第三節(jié) 鉀代謝異常的護理*
一、低鉀血癥(外科最常見)
★★【病因病理】入量不足(長期不能進(jìn)食);排出過多(持續(xù)腸梗阻);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(大量葡萄糖+胰島素);堿中毒。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.骨骼肌癥狀：肌無力是最早表現(xiàn)，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹而呼吸困難、窒息。
2.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。
3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律律不齊、心動過速、血壓下降、室顫、心臟停博。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏睡昏迷。
5.泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀導(dǎo)致失鉀性腎病。
★★【輔助檢查】血鉀<3.5mmol/L;T波寬低或倒置等。
★★【治療要點】控制病因，補充鉀鹽。
★★★【護理措施】
能口服盡量口服補鉀，不能口服靜脈滴注。
靜脈補鉀注意事項：(1)見尿補鉀：尿量30ml/h以上;(2)濃度不超過0.3%，禁止直接靜脈推注;(3)速度不可過快，成人靜速不宜超過60滴/min;(4)總量不可過大：一般禁食補鉀2～3g/日，嚴(yán)重癥缺鉀不宜超過6～8g/日。
二、高鉀血癥
★★【病因病理】入量過多(靜脈補鉀過量、過快、過多);排出減少(急性腎衰);體內(nèi)轉(zhuǎn)移(嚴(yán)重組織損傷);代謝性酸中毒。
★★★【臨床表現(xiàn)】肌肉無力、軟癱;神志淡漠、昏迷;心律過緩，嚴(yán)重者心跳停搏于舒張期。
★★【輔助檢查】血鉀>5.5mmol/L;T波高尖，P波下降或消失，S-T段升高。
★★【治療要點】控制病因;降低體內(nèi)鉀含量。
★★★【護理措施】
1.禁鉀：停止使用一切含鉀藥物和食物;
2.抗鉀：高鉀血癥引起心律失常，首選10%葡萄糖酸鈣20～30ml加等量5%葡萄糖緩慢靜注;
3.轉(zhuǎn)鉀：靜滴碳酸氫鈉或乳酸鈉，輸入高滲葡萄糖及胰島素;
4.排鉀：透析治療是最有效的方法。
第四節(jié) 鈣、鎂、磷代謝異常的護理
一、低鈣血癥
★【病因】急性重癥胰腺炎、甲狀腺手術(shù)時損傷甲狀旁腺等。
★★【臨床表現(xiàn)】易激動，口周和指尖麻木，手足抽搐，血鈣<2.25mmol/L.
★★【治療要點】處理原發(fā)病;補鈣，糾正堿中毒。
二、高鎂血癥
★【病因】腎功不全、燒傷、廣泛性損傷等。
★★【臨床表現(xiàn)】肌肉軟弱無力，血壓下降，嚴(yán)重者呼吸抑制和心臟停搏。血鎂>1.25mmol/L.
★★【治療要點】停用含鎂劑，緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，對抗鎂對心臟和肌肉抑制作用。
三、高磷血癥
★【病因】入量過多、排除減少、磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出。
★★【臨床表現(xiàn)】常被繼發(fā)性低鈣血癥癥狀掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)，血磷>1.62mmol/L.
★ ★【治療要點】處理原發(fā)病;糾正低鈣血癥。
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