第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂的護(hù)理
一、高滲性脫水*
★★【病因】水分?jǐn)z入不足，如高溫下勞動飲水不足;水分排出過多，呼吸深快、高熱等。
★★【病理生理】失水>失鈉，細(xì)胞外液高滲。
★★★【臨床表現(xiàn)】高滲性脫水首先表現(xiàn)為口渴;伴少尿失水約為體重達(dá)2-3%，黏膜干燥、眼窩凹陷約為體重4-6%，煩躁不安、昏迷等失水達(dá)體重6%以上的重度脫水。
★★【輔助檢查】血鈉>145mmol/L有診斷意義。
★★★【治療要點】去除病因;盡量飲水，不能飲水者靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖;血鈉降低后補(bǔ)適量等滲鹽。
二、低滲性脫水
★★【病因】胃腸消化液持續(xù)大量丟失，燒傷創(chuàng)面大量滲液;只補(bǔ)充水分未補(bǔ)鈉鹽。
★★【病理生理】失鈉>失水，細(xì)胞外液低滲。
★★★【臨床表現(xiàn)】無口渴，中度脫水血鈉<130mmol/L出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，重度脫水血鈉<120mmol/L出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克等。
★★【輔助檢查】血鈉<135mmol/L。
★★★【治療要點】治療原發(fā)病;輕癥補(bǔ)5%等滲鹽，重癥先輸含鹽液、后輸膠體液、再給高滲鹽。
三、等滲性脫水(外科最常見脫水)
★★【病因】最常見原因是急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐、大面積燒傷等。
★★【病理生理】水和鈉等比例丟失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。
★★★【臨床表現(xiàn)】既有脫水、也有缺鈉表現(xiàn);口渴、尿少、黏膜干燥;血壓下降等。
★★【輔助檢查】血鈉正常、血液濃縮、尿比重高。
★★★【治療要點】消除原發(fā)病;先給等滲鹽、平衡鹽補(bǔ)充容量，補(bǔ)氯化鈉4.5g，缺水糾正后鹽糖交替應(yīng)用。
四、水中毒(臨床少見)
★★【病因】腎衰竭，水?dāng)z入過多，休克、心衰等綜合征等。
★★【病理生理】稀釋性低鈉血癥。
★★★【臨床表現(xiàn)】急性水中毒有腦水腫、顱內(nèi)壓增高;慢性水中毒表現(xiàn)為軟弱無力、體重明顯增加等。
★★★【治療要點】治療原發(fā)病;限制水入量，脫水利尿，輸注高滲鹽水等。
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