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第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

　　考試大綱要求

　　l 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 正常體液平衡*

　　★一、水的平衡

　　(一)體液含量與分布

　　正常成年男性液體總量占體重60%，其中細胞內(nèi)液占體重40%，細胞外液占體重20%;在細胞外液中血漿占體重5%，組織間液為15%。

　　(二)24小時液體出入量平衡

　　正常成人24小時出入量2000～2500ml(表2-1-1)。

　　1.無形失水：正常皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，約850ml/日;體溫每增高1℃，每日每公斤體重增加失水3～5ml;氣管切開者失水是正常時2～3倍。

　　2.尿液：正常人尿量1000～1500ml/日，尿比重1.012;至少500～600ml/日尿量才能將體內(nèi)的固體代謝物排出體外。

　　3.糞便：消化道分泌消化液8000ml/日，僅有150ml隨糞便排出，頻繁嘔吐、嚴重腹瀉導(dǎo)致脫水。

　　4.內(nèi)生水：約300ml，但急性腎衰需嚴格限制入水量，必須將內(nèi)生水計入出入量。

　　★二、電解質(zhì)平衡

　　1.鈉平衡：鈉是細胞外液主要陽離子，正常值135～145mmol/L。鈉鹽自食物中獲得，腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位，腎對鈉的調(diào)節(jié)能力較強。

　　2.鉀平衡：鉀是細胞內(nèi)液主要陽離子，正常值3.5～5.5mmol/L。鉀來源于食物，主要由腎臟排泄，腎對鉀調(diào)節(jié)能力很低，禁食和低血鉀時腎臟仍繼續(xù)排鉀。禁食2天以上應(yīng)補充鉀，正常人需鉀鹽2～3g/d，即10%氯化鉀20～30ml。

　　3.氯、碳酸氫根：細胞外液主要陰離子，二者互補維持細胞外液陰離子平衡。如頻繁嘔吐丟失大量胃液時，氯離子同時大量丟失，碳酸氫根代償性增加，引起低氯性堿中毒。

　　4.鈣的平衡：體內(nèi)鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血清鈣正常值2.25～2.75mmol/L，體內(nèi)鈣45%為離子化鈣，對維持神經(jīng)和肌肉穩(wěn)定起重要作用。

　　5.磷的平衡：體內(nèi)的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值為0.96～1.62mmol/L。

　　6.鎂的平衡：鎂也是細胞內(nèi)的主要陽離子，體內(nèi)鎂約50%存于骨骼中，正常值為0.70～1.10mmol/L。

　　★三、酸堿平衡

　　血液酸堿度(pH)正常值7.35～7.45，機體通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎維持體液酸堿平衡。

　　1.血液緩沖系統(tǒng)：調(diào)節(jié)最迅速，能應(yīng)付急需，其中血漿HCO3-/H2CO3是最重要緩沖對。

　　2.肺：排出體內(nèi)揮發(fā)性酸的主要器官。

　　3.腎：調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性酸和過剩碳酸氫鹽都經(jīng)腎臟排出。

　　以上三種主要機制相互配合，對酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)和代償作用，其中以腎為主。

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