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　　第二節(jié) 麻醉的護(hù)理*

　　一、局部麻醉

　　★★★【常用局麻藥】

　　1.酯類：如普魯卡因、丁卡因等。

　　2.酰胺類：如利多卡因、布比卡因等。

　　★★★【局部麻醉護(hù)理】

　　1.局部不良反應(yīng)：口唇麻木、蕁麻疹等。

　　2.全身不良反應(yīng)：高敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)和心臟毒性反應(yīng)。

　　3.預(yù)防是關(guān)鍵：遵循最小有效劑量、最低有效濃度原則;避免注入血管;術(shù)前給地西泮或巴比妥類;無(wú)禁忌者加入少量腎上腺素。

　　二、椎管內(nèi)麻醉

　　★★(一)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯護(hù)理要點(diǎn)

　　1.麻醉后去枕平臥6～8h。

　　2.常見并發(fā)癥：低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛、尿潴留。頭痛是因腰穿刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜使腦脊液流失、顱內(nèi)壓下降所致，尿潴留應(yīng)先誘導(dǎo)排尿、改變排尿體位等，無(wú)效者再行導(dǎo)尿。

　　★★(二)硬脊膜阻滯護(hù)理要點(diǎn)

　　1.麻醉后平臥4～6h。

　　2.常見并發(fā)癥：全脊麻是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)并發(fā)癥;局麻藥毒性反應(yīng)(導(dǎo)管誤入血管或局麻藥吸收過(guò)快所致，輕度反應(yīng)如精神緊張、心跳過(guò)速、頭暈、耳鳴等，重度反應(yīng)少，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制甚至停止);穿刺異感;導(dǎo)管折斷、穿刺部位感染或血腫等。

　　三、全身麻醉護(hù)理

　　★★【分類】吸入麻醉應(yīng)用最廣泛、靜脈注射用于吸入麻醉前誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉也比較常用。

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.麻醉前護(hù)理：禁食禁飲、局麻藥過(guò)敏試驗(yàn)、遵醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前用藥。

　　2.麻醉后護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理：全麻未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止嘔吐和誤吸;專人護(hù)理，15～30min測(cè)量生命體征至病人完全清醒;保持呼吸道通暢，舌后墜托下頜，必要時(shí)置入口咽通氣管，清除呼吸道分泌物和及時(shí)吸痰;適當(dāng)保護(hù)防止意外發(fā)生。

　　(2)并發(fā)癥護(hù)理

　　①呼吸系統(tǒng)：呼吸暫停、上呼吸道梗阻、急性支氣管痙攣、肺不張、肺梗死、肺脂肪栓塞。

　�、谘�環(huán)系統(tǒng)：高血壓是最常見并發(fā)癥;低血壓指麻醉中血壓<80/50mmHg，高血壓病史者血壓下降超過(guò)術(shù)前血壓30%;室性心律失常;心搏停止是全身麻醉最嚴(yán)重并發(fā)癥。

　�、坌g(shù)后惡心嘔吐是最常見并發(fā)癥。

　�、芴K醒延遲與躁動(dòng)：常見原因是吸入麻醉藥洗出不徹底及低體溫。病人能準(zhǔn)確回答問(wèn)題是蘇醒標(biāo)準(zhǔn)。

　　【例題】

　　1.手術(shù)前用阿托品的作用是

　　A 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　B 減少麻醉藥用量

　　C 抑制呼吸道腺體分泌

　　D 對(duì)抗局麻藥毒性

　　E 抑制交感神經(jīng)興奮

　　正確答案 C

　　2.下列為預(yù)防局麻藥中毒反應(yīng)，錯(cuò)誤的是

　　A 一次用藥不超過(guò)最大劑量

　　B 使用最低有效濃度

　　C 避免注入血管內(nèi)

　　D 局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素

　　E 術(shù)前給予巴比妥類或地西泮

　　正確答案 C

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