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　　第五章  復(fù)蘇*

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　一、概述

　　★★【定義】復(fù)蘇是指使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施。

　　【心跳呼吸驟停類型】心搏停頓、心室纖顫、心-電機(jī)械分離。

　　★★★【心跳呼吸驟停診斷】意識突然喪失、大動脈搏動消失、沒有呼吸動作(自主呼吸停止)。

　　二、心肺腦復(fù)蘇

　　★★★(一)初期復(fù)蘇(現(xiàn)場搶救)：最緊迫，保持呼吸道通暢、就地人工呼吸和心臟按壓。

　　1.氣道開放(A)：清除口、鼻腔分泌物或異物，托頸壓額。

　　2.人工呼吸(B)：口對口人工呼吸是最簡單、最有效方法，首先連吹氣2次。

　　3.人工循環(huán)(C)：胸外心臟按壓，部位是胸骨中下段1/3交界處，兩臂伸直、垂直下壓使胸骨下移4～5cm，速度均勻按壓。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)成人人工呼吸和人工循環(huán)同時(shí)進(jìn)行比例為30：2(單人或雙人比例相同);

　　(2)心臟按壓用力適當(dāng)，防止用力過猛引起肋骨折;

　　(3)小兒搶救：單手掌根按壓胸骨中段，下壓2～3cm;新生兒2拇指按壓胸骨中點(diǎn)，下壓1～2cm，100～120次/分。

　　(4)搶救不可輕易間斷，并積極準(zhǔn)備二期復(fù)蘇。

　　5.按壓有效標(biāo)志：大動脈出現(xiàn)搏動;收縮壓8.0kPa(60mmHg)以上;瞳孔縮小，紫紺減退;自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)。

　　★★★(二)二期復(fù)蘇(藥物與器械復(fù)蘇)

　　1.繼續(xù)保持呼吸道通暢。

　　2.采用機(jī)械人工呼吸：簡易氣囊呼吸器(捏皮球)、麻醉機(jī)、自動人工呼吸機(jī)。

　　3.應(yīng)用復(fù)蘇藥物：首先采用靜脈給藥;腎上腺素是心臟復(fù)蘇首選藥物，其次阿托品、利多卡因等。

　　4.心電圖監(jiān)測。

　　5.除顫和起搏。

　　★★★(三)腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理

　　1.腦復(fù)蘇及護(hù)理

　　(1)降溫：增強(qiáng)大腦對缺氧的耐受性，藥物降溫后再物理降溫(冰帽、冰袋放置頸腋腹股溝)，降至35～33℃，降溫持續(xù)至病人神志恢復(fù);復(fù)溫先撤物理降溫，體溫恢復(fù)1～2天后停降溫藥。

　　(2)脫水：降低腦水腫，常用藥物20%甘露醇，200～250ml 15～30分鐘滴完，6小時(shí)重復(fù)用。

　　(3)激素：氫化可的松或地塞米靜滴，降低毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫。

　　(4)改善腦細(xì)胞代謝：腦活素、能量合劑等。

　　(5)高壓氧：有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，復(fù)蘇后2月進(jìn)行高壓氧治療。

　　(6)鎮(zhèn)靜止痙：抽搐給安定、苯巴比妥鈉等，癲癇發(fā)作應(yīng)用苯妥英鈉。

　　2.復(fù)蘇后治療及護(hù)理。

　　【例題】

　　1.腦復(fù)蘇進(jìn)行降溫時(shí)腋下體溫最好維持在

　　A 36.5～36℃

　　B 36～35℃

　　C 35～33℃

　　D 33～30℃

　　E 小于30℃

　　正確答案 C

　　2.(B型題)

　　A 降溫、脫水

　　B 糾正低血壓、強(qiáng)心

　　C 糾正酸中毒

　　D 高壓氧治療

　　E 給高濃度氧

　　(1)心肺復(fù)蘇后早期為減輕腦缺氧的重要措施是

　　正確答案 A

　　(2)心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足應(yīng)

　　正確答案 B

　　(3)心肺復(fù)蘇后2月，為促進(jìn)腦細(xì)胞回復(fù)可采取措施是

　　正確答案 D

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