第六章 重癥病人監(jiān)護(hù)
考試大綱要求
1.重癥病人的監(jiān)測和護(hù)理 |
(1)血流動力學(xué)監(jiān)測 (2)呼吸功能維護(hù) (3)其他系統(tǒng)和臟器功能監(jiān)護(hù) |
熟練掌握 |
2.氧治療 |
(1)適應(yīng)證 (2)方法與護(hù)理要點 |
熟練掌握 |
3.機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 |
(1)人工氣道 (2)臨床應(yīng)用 |
掌握 |
* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 重癥病人的監(jiān)測和護(hù)理
★★★一、血流動力學(xué)監(jiān)測
(一)血流動力學(xué)監(jiān)測
監(jiān)測項目包括:平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、肺毛細(xì)血管楔壓、平均肺動脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)、肺循環(huán)阻力指數(shù)、左室做功指數(shù)、右室做工指數(shù)。其中,中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是指導(dǎo)液體治療的常用監(jiān)測項目。
1.CVP監(jiān)測:最重要,測定上下腔靜脈或右心房的壓力;評估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo);正常值5~10H2Ocm;CVP過低表示血容量不足,應(yīng)給予補(bǔ)液,CVP過高提示輸入液體量過多或心功不全,減慢滴速;測CVP時暫停使用呼吸機(jī)。
2.肺毛細(xì)血管楔壓:<0.8Kpa表示前負(fù)荷降低、有效容量不足,參考血細(xì)胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補(bǔ)充;>2.4Kpa說明前負(fù)荷升高,應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥降低前負(fù)荷。
(二)血流動力學(xué)靜脈置管護(hù)理
1.心理護(hù)理:取得病人配合。
2.預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌技術(shù),穿刺點定期消毒更換敷料。
3.固定并保持導(dǎo)管通暢:鏈接緊密固定防止脫開導(dǎo)致出血或空氣進(jìn)入。
4.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理:每日更換輸液管,中心靜脈導(dǎo)管不能用于輸血、靜脈取血等用途。
5.漂浮導(dǎo)管測壓期間護(hù)理:嚴(yán)防氣栓,觀察肢體末梢循環(huán)及皮膚顏色、脈搏。
6.拔管后護(hù)理:局部加壓固定,必要時沙袋壓迫,拔管后24h內(nèi)觀察有無滲血及腫脹。
★★★★二、呼吸功能監(jiān)護(hù)
主要監(jiān)測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能。
1.監(jiān)測項目:潮氣量、肺活量、無效腔氣量/潮氣量、肺內(nèi)分流量、血氣分析指標(biāo)。
2.常用血氣分析指標(biāo):pH、動脈血氧分壓(正常值80-100mmHg,判斷低氧血癥)、動脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標(biāo))、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標(biāo))、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應(yīng)代謝性酸堿失衡指標(biāo))等。
★★★★三、其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù):意識、瞳孔、反射、肢體活動、腦電圖、顱內(nèi)壓等變化。
2.肝功能監(jiān)護(hù):觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化,注意有無肝性腦病表現(xiàn),加強(qiáng)保肝治療。
3.腎功能監(jiān)護(hù):準(zhǔn)確記錄每小時尿量、尿比重、尿色及性狀,監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)變化。
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2、2011年主管護(hù)師報名時間
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