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　　第二節(jié) 氧治療

　　★★★【適應(yīng)癥】動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)是決定氧供的重要因素。輕度通氣障礙、肺部感染等氧治療效果較好，氧治療是貧血性低氧或心排血量降低者的必需輔助治療。

　　★★★【方法與護(hù)理要點(diǎn)】

　　1.氧療方法：控制性氧療如呼吸機(jī);非控制性氧療如鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等。

　　2.護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：神志、面色、咳嗽和咳痰能力、發(fā)紺程度、呼吸幅度和節(jié)律;氧療后PaCO2增高>10mmHg，降低氧流量并改善通氣功能;PaCO2增高<5mmHg，血氧分壓改善不明顯，加大氧流量。

　　(2)一次性氧療用品預(yù)防交叉感染。

　　(3)濕化吸入氣體：濕化瓶或濕化器。

　　(4)注意防火和安全。

　　第三節(jié) 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用

　　★★【機(jī)械通氣護(hù)理要點(diǎn)】

　　1.人工氣道：氣管插管、氣管切開(kāi)。

　　2.人工氣道護(hù)理

　　(1)心理護(hù)理：清醒病人給予心理支持。

　　(2)氣管插管護(hù)理：頭部位置1～2小時(shí)轉(zhuǎn)換變動(dòng)一次;妥善固定避免隨呼吸滑動(dòng);保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口鼻分泌物、定時(shí)霧化吸入;定時(shí)口腔護(hù)理;氣管套囊每隔4～6小時(shí)放氣3～5分鐘防止壓迫氣管粘膜，放氣前吸凈口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或?qū)Ч苓^(guò)細(xì)剪去口腔外的長(zhǎng)導(dǎo)管;拔除插管后經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并觀察有無(wú)喉頭水腫、喉痙攣等并發(fā)癥。

　　(3)做好氣管切開(kāi)護(hù)理。

　　★★【臨床應(yīng)用】

　　1.通氣模式：控制通氣、輔助/控制通氣、間歇指令通氣、壓力支持通氣、呼吸末正壓。

　　2.撤機(jī)參數(shù)：自主呼吸頻率<25～30/min;每分通氣量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

　　3.護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)病情觀察：神志、呼吸及雙肺呼吸音，注意有無(wú)氣管移位、氣胸、肺不張、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度減低提示呼吸道阻塞和呼吸機(jī)故障;胸式呼吸為主、腹部膨隆警惕急性胃擴(kuò)張。

　　(2)監(jiān)測(cè)血?dú)猓?.5～1小時(shí)一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

　　(3)監(jiān)測(cè)氣道峰值壓：過(guò)高可能呼吸道分泌物過(guò)多、管道梗阻;下降提示漏氣。

　　(4)觀察呼吸機(jī)與病人呼吸的同步性。

　　(5)撤機(jī)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率和血壓保證安全平穩(wěn)撤機(jī)。

　　【例題】(B型題)

　　A 血容量不足

　　B血容量已補(bǔ)足

　　C 心功能不全

　　D 急性腎衰竭

　　E 血容量過(guò)多

　　(1)中心靜脈壓(CVP)低、血壓低提示

　　正確答案 A

　　(2)中心靜脈壓(CVP)高、血壓低提示

　　正確答案 C

　　(3)中心靜脈壓(CVP)高、少尿或無(wú)尿提示

　　正確答案 D

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