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　　第十章  外科感染病人的護理

　　考試大綱要求

　　專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內容

　　第一節(jié) 概 述

　　【外科感染特點】

　　大部分是混合感染，開始為單一細菌所致，在病程中發(fā)展為幾種細菌的混合感染;大部分感染有明顯而突出的局部癥狀和體征;愈合后形成瘢痕組織而影響局部功能。

　　★★★【分類】

　　1.按致病菌種類和病變性質分類：非特異性感染、特異性感染。

　　2.病變進程分類：急性、亞急性、慢性感染。

　　★★★【病因】

　　外界致病微生物侵入人體;原居于體內的非致病菌或致病力較弱的細菌，因皮膚黏膜受損、營養(yǎng)不良、大手術創(chuàng)傷、器械檢查、抗腫瘤治療、應用免疫抑制劑等人體防御功能降低而引起感染。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。

　　2.全身癥狀：重者發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸，嚴重者代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、感染性休克。

　　3.器官與系統(tǒng)功能障礙。

　　4.特異表現(xiàn)：如破傷風病人出現(xiàn)肌肉強直性痙攣。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：血常規(guī)、生化檢查、細菌培養(yǎng)(穿刺膿液或病灶滲出液)。

　　2.影像學檢查：超聲波、X線、CT和MRI，嚴重者連續(xù)監(jiān)測重要臟器或系統(tǒng)功能。

　　★★★【治療要點】

　　1.局部處理

　　(1)非手術治療：制動、抬高患肢;感染傷口創(chuàng)面換藥;物理治療包括早期熱敷、超短波、紅外線、硫酸鎂濕敷、嚴禁局部按摩(炎癥擴散和感染加重、疼痛)。

　　(2)手術治療：膿腫形成及時切開引流;深部膿腫在B超、X線引導穿刺引流、嚴重感染臟器切除。

　　2.全身治療：支持治療、抗生素、中醫(yī)藥、其他對癥治療。

菌，易于血液播散在體內形成轉移性膿腫，如癰、急性****炎等;

　　3.無芽孢厭氧菌：2/3厭氧菌感染伴有需氧菌感染，形成膿腫有糞臭味。

　　4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌等，屬于條件致病菌。癥狀酷似革蘭染色陰性桿菌感染，常同細菌感染混合存在，臨床不易區(qū)別容易漏診。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】菌血癥、膿血癥不同之處：

　　1.菌血癥：稽留熱;血培養(yǎng)常為陽性;一般不出現(xiàn)轉移性膿腫。

　　2.膿血癥：弛張熱;寒戰(zhàn)高熱時抽血細菌培養(yǎng)陽性;第2周腰背、四肢皮下等不斷出現(xiàn)轉移性膿腫。

　　★★★【輔助檢查】

　　1.白細胞計數(shù)顯著升高或降低、核左移、出現(xiàn)中毒顆粒。

　　2.不同程度氮質血癥、溶血、尿蛋白和管型、酮體。

　　3.血液細菌或真菌培養(yǎng)陽性是確診的重要依據(jù)，應多次培養(yǎng)。

　　4.膿液、胸腹水、腦脊液細菌培養(yǎng)陽性。

　　5.X線、B超、CT確診膿腫。

　　★★【治療要點】

　　1.處理原發(fā)病灶。

　　2.控制感染：培養(yǎng)前及時、足量、有效、聯(lián)合應用抗生素，培養(yǎng)后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整有效抗生素;真菌感染停用廣譜抗生素，改用有效、針對性強抗生素及應用抗真菌藥。

　　3.全身支持治療。

　　★★★【護理措施】

　　1.一般護理。

　　2.病情觀察。

　　3.監(jiān)測體溫：高熱降溫，寒戰(zhàn)高熱時進行血液細菌或真菌培養(yǎng)。

　　4.遵醫(yī)囑及時、準確輸液和藥物治療。

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