第三節(jié) 破 傷 風(fēng)*
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并在缺氧環(huán)境下生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的異種特異性感染。
★★【病因】發(fā)病條件：開放性傷口、缺氧環(huán)境、同時(shí)存在需氧菌感染更易于破傷風(fēng)發(fā)生。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.潛伏期：4～60天，平均6～12天，最短24h。
2.前驅(qū)癥狀：打哈欠、咀嚼無力或咀嚼肌酸脹。
3.典型癥狀：全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。
順序：咀嚼肌抽搐(張口困難)，面肌抽搐(苦笑面容)，頸肌抽搐(頸項(xiàng)強(qiáng)直)、胸腹背肌和四肢肌抽搐(角弓反張)。
★★【治療要點(diǎn)】
1.消除毒素來源：傷后立即徹底清除壞死組織和異物，如3%過氧化氫沖洗傷口、敞開傷口充分引流。
2.中和游離毒素：傷后盡早注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，用藥前做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。
3.控制并解除肌痙攣：是治療重要環(huán)節(jié)，保持環(huán)境安靜，交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，如苯巴比妥鈉、安定等。
4.防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢防止窒息。
★★★【護(hù)理措施】
1.一般護(hù)理：單人病室，安靜避光，操作集中進(jìn)行，保持輸液通暢，嚴(yán)格隔離消毒。
2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，痙攣發(fā)作控制后翻身、叩背、吸痰、霧化吸入。
3.加強(qiáng)營養(yǎng)：三高飲食，少量多次，嚴(yán)重者給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)。
4.保護(hù)病人防止受傷：使用床擋、約束帶、合適牙墊、關(guān)節(jié)部位放置軟墊等。
5.嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，監(jiān)測生命體征，觀察記錄抽搐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、癥狀及痙攣發(fā)作前征兆，準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗痙攣藥。
6.人工冬眠：調(diào)整冬眠藥物劑量維持淺睡狀態(tài)。
7.做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。
8.加強(qiáng)健康教育。
【例題】
1.深部膿腫的主要診斷依據(jù)是
A 局部皮膚潮紅
B 局部有波動(dòng)感
C 局部
D 試驗(yàn)穿刺抽到膿液
E 全身感染嚴(yán)重
正確答案：D
2.預(yù)防破傷風(fēng)首要的措施是
A 注射破傷風(fēng)抗毒素
B 鎮(zhèn)靜解痙
C 徹底清潔消毒，敞開傷口，充分引流
D 做好傷口周圍的消毒
E 注射破傷風(fēng)免疫球蛋白
正確答案：C
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