第十五章 ****疾病病人的護理
考試大綱要求
1.解剖生理概要 |
解剖、生理 |
熟悉 |
2.乳腺癌* |
病因 病理、治療要點 臨床表現(xiàn)、護理措施 |
了解 掌握 熟練掌握 |
3.乳腺良性腫塊 |
****囊性增生病 ****纖維腺瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 |
掌握 |
* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 解剖生理概要
★【解剖生理】乳管呈放射狀集中開口于乳頭,靠近開口1/3段是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位;****外上象限腺體最多,患病機會最多。
第二節(jié) 乳癌 *
乳癌是我國女性最常見的惡性腫瘤,并且已逐漸成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。
【病因】
1.雌酮及雌二醇對乳癌的發(fā)生有直接關(guān)系。20歲前本病少見,20歲后本病的發(fā)病率迅速上升,絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率繼續(xù)上升。
2.易感因素:
(1)家族史:一級親屬中有乳癌病史者,發(fā)病率是普通人2~3倍;
(2)內(nèi)分泌原因:月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)期遲于50歲、40歲以上未孕或初次足月產(chǎn)遲于35歲;
(3)****良性。喝橄傩∪~上皮高度增生或不典型增生者;
(4)肥胖、高脂飲食、環(huán)境因素和生活方式等。
★★【病理】
1.病理類型:最常見是浸潤性非特殊癌,分化低預后差;非浸潤性癌、早期浸潤性癌及浸潤性特殊癌預后較好。
2.轉(zhuǎn)移方式:局部擴散、淋巴轉(zhuǎn)移及血運轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的部位是患側(cè)腋窩淋巴結(jié),如乳頭、乳暈、****外側(cè)腫瘤約80%患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;****內(nèi)側(cè)約70%發(fā)生胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.好發(fā)部位是外上象限。
2.早期無痛性、單發(fā)小腫塊,質(zhì)硬、表面不平,與周圍組織分界不清,活動度差,腫塊增長快。皮膚呈酒窩征、“橘皮樣”改變,乳頭位置改變或乳頭內(nèi)陷。
3.晚期惡病質(zhì),癌塊固定于胸壁不易推動,皮膚潰瘍易出血;常見轉(zhuǎn)移部位是患側(cè)腋窩淋巴結(jié)。
★★【治療要點】
手術(shù)治療為主、輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等綜合治療措施(現(xiàn)在力主縮小手術(shù)范圍而加強術(shù)后綜合輔助治療)。
★★★【護理措施】
1.術(shù)后護理要點
(1)病情觀察:擴大根治術(shù)注意呼吸,及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸,不在患側(cè)量血壓、注射及抽血。
(2)傷口和引流:胸帶加壓包扎松緊適宜,患側(cè)上肢皮膚青紫伴溫度降低、脈搏不能捫及,提示腋部血管受壓;觀察皮瓣顏色及愈合情況,發(fā)現(xiàn)局部積液、皮瓣不能緊貼胸部且有波動感,立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后3~5天拔除引流管管后仍有皮下積液,在嚴格消毒后抽液、并加壓包扎。
(3)預防并發(fā)癥
、倩紓(cè)上肢水腫:抬高患側(cè)上肢,下床活動時用吊帶托扶,他人扶持只能扶健側(cè);局部按摩、握拳、屈伸肘運動。
②氣胸:擴大根治術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)有無氣胸。
(4)功能鍛煉:術(shù)后24小時活動手部及腕部,術(shù)后3~5天活動肘部,術(shù)后1周皮瓣基本愈合后活動肩部、手指爬墻、自行梳理頭發(fā)。
2.健康教育:術(shù)后早期避免患側(cè)上肢搬、提重物;術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠;遵照醫(yī)囑堅持放療或化療并檢查血象;****自查在月經(jīng)后4~7天。
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