第三節(jié) 腸梗阻*
★★【病因及分類】
1.按梗阻發(fā)生基本病因分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻;
2.按腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻;
3.按梗阻部位高低分為高位、低位腸梗阻;
4.按梗阻程度分為完全性和不完全性腸梗阻;
5.按病情緩急分為急性或慢性腸梗阻。
★★【病因病理】
1.頻繁大量嘔吐、大量消化液潴留在腸腔內(nèi),導(dǎo)致嚴重的脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒;
2.腸壁血運障礙引起絞窄性腸梗阻,導(dǎo)致病人死亡的主要原因是腸壞死、嚴重腹膜炎及感染性休克。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:各種類型腸梗阻共有表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。
2.體征:機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波,腸鳴音亢進、觸診輕壓痛;絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛、腹膜刺激征、移動性濁音;麻痹性腸梗阻時腹脹均勻、腸鳴音減弱或消失。
★★★【輔助檢查】
1.實驗室:絞窄性腸梗阻白細胞和中性粒細胞明顯升高。
2.X線:絞窄性腸梗阻見孤立、突出脹大腸袢不隨體位、時間改變或假腫瘤陰影。
★★【治療要點】
1.非手術(shù)治療:適用于粘連性、麻痹性或痙攣性腸梗阻及腸套疊早期等。
2.手術(shù)治療:適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無效腸梗阻、或必須手術(shù)解除腸梗阻。
★★★【護理措施】
1.非手術(shù)治療和術(shù)前護理
(1)一般護理:半臥位、禁食禁飲、胃腸減壓、補液,有效足量抗生素,禁用嗎啡、哌替啶止痛藥,做好手術(shù)前準備。
(2)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻立即手術(shù):突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛、陣發(fā)性加重;早期出現(xiàn)休克,或抗休克治療后改善不顯著;腹脹不對稱,有壓痛的腫塊;明顯腹膜刺激征,體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)增高;嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性液體;經(jīng)非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善;腹部X線檢查見孤立、突出脹大腸袢不因體位、時間而改變。
2.術(shù)后護理要點:鼓勵早期下床活動;及時發(fā)現(xiàn)腹腔感染、腸粘連、腸瘺等并發(fā)癥。
★★【常見機械性腸梗阻】
1.粘連性腸梗阻:常見原因是在腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血等基礎(chǔ)上,因腸功能紊亂、飲食不當、劇烈活動等因素而誘發(fā)腸梗阻。
2.蛔蟲性腸梗阻:臍周陣發(fā)性疼痛或嘔吐,腹部X線有成團蟲體陰影。
3.腸扭轉(zhuǎn):青壯年飽食后劇烈活動引起小腸扭轉(zhuǎn);乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)見于便秘習(xí)慣的老年男性,易發(fā)生絞窄性腸梗阻,及時手術(shù)治療。
4.腸套疊:多見于2歲以內(nèi)兒童,突發(fā)劇烈陣發(fā)性腹痛,伴嘔吐和果醬樣血便,腹部觸及臘腸樣腫塊;早期空氣或鋇劑灌腸復(fù)位,復(fù)位不成功或病程超過48小時或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔表現(xiàn),應(yīng)及時手術(shù)治療。
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