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第四節(jié) 體外循環(huán)圍手術(shù)期護理

　　★【概述】體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。

　　★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理

　　(1)心理支持。

　　(2)戒煙、保暖、口腔衛(wèi)生預(yù)防和控制感染。

　　(3)飲食和營養(yǎng)支持：冠心病者低脂、低膽固醇飲食，心功欠佳限鈉攝入，心源性惡病質(zhì)補充白蛋白、新鮮血漿、全血等糾正低蛋白血癥和貧血。

　　(4)控制病情預(yù)防并發(fā)癥：冠心病病人術(shù)前3～5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁、利尿藥等藥物，口服氯化鉀防止術(shù)中出血不止或洋地黃毒性反應(yīng)、心律失常;高血壓、高血脂、糖尿病者控制血壓、血脂或血糖;嚴重發(fā)紺型先心病術(shù)前1周間斷吸氧，警惕缺氧性暈厥發(fā)生;避免頭顱外傷以防止體外循環(huán)時顱內(nèi)出血。

　　(5)做好心導(dǎo)管檢查及造影護理：檢查后觀察傷口有無滲血，導(dǎo)管拔除后按壓穿刺處15-30分鐘、沙袋壓迫24小時，并觀察肢體顏色防止血栓形成。

　　(6)做好術(shù)前準備：常規(guī)準備及測量身高、體重、計算體表面積等。

　　2.術(shù)后護理

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)護理

　�、賱用}壓監(jiān)測：嚴格無菌，測前調(diào)零點，嚴防氣栓，觀察穿刺處有無出血、導(dǎo)管有無脫落、遠端皮膚顏色、溫度等，拔管后局部壓迫止血。

　�、谛墓δ鼙O(jiān)測：15～30測一次生命體征，觀察左房壓、右房壓、肺動脈壓和肺動脈嵌壓，要求無菌、通暢、調(diào)零點、預(yù)防導(dǎo)管折斷或脫落和出血;在咳嗽、嘔吐、躁動、抽搐及用力后安靜15分鐘后測壓，拔管后局部壓迫止血，并監(jiān)測心率、心律變化。

　�、垠w溫監(jiān)測：低于35℃保暖，38℃立即物理降溫，39℃以上立即報告醫(yī)師并藥物降溫。

　�、苣w色、皮溫觀察：指甲床蒼白轉(zhuǎn)紅潤灌注良好，發(fā)紺灌注不佳、氧合不全。

　　(2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：妥善固定氣管插管、定時觀察暴露段氣管插管長度，防止氣管插管脫出或移位;密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音;觀察有無發(fā)紺、呼吸機是否同步，監(jiān)測血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)(潮氣量10～15ml/kg體重、氧濃度50%、呼吸11次/min);保持呼吸道通暢，墜積性肺炎者吸痰前將氧濃度調(diào)至70%以上;分泌物粘稠氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶，每次吸痰時間不超過15秒，血氧飽和度下降時立即停止吸氧;每4～6小時氣管導(dǎo)管氣囊放氣一次;拔除氣管插管后霧化吸入，指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽排痰。

　　(3)監(jiān)護腎功能：尿量1/h，尿pH、尿比重1/4h;觀察尿色，血紅蛋白尿給予高滲利尿或靜滴4%碳酸氫鈉;疑為腎衰，記錄出入量、限制水、電解質(zhì)和高鉀食物攝入，停用腎毒性藥物;急性腎衰做好人工腎或透析護理。

　　(4)心包縱隔引流護理：保持通暢每15～30min擠管1次，觀察色性量1/h，術(shù)后4小時內(nèi)，10歲以下引流量>50ml/h、成人>100ml/h、鮮紅和血凝塊，并伴有低血容量性休克表現(xiàn)疑為活動性出血，立即通知醫(yī)生處理;一旦確診有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)活動性出血，立即做好手術(shù)室開胸止血準備。

　　(5)體位、活動與鍛煉：生命體征平穩(wěn)半坐臥位;術(shù)后第1天坐起和床上活動，術(shù)后2～3天視病情下床活動，拔除引流管后增加下床活動次數(shù)及活動量;大隱靜脈-冠狀動脈旁路術(shù)后2小時即可開始被動活動，抬高雙下肢5～10次，行患側(cè)下肢、腳掌、趾功能鍛煉。

　　(6)心理護理。

　　(7)并發(fā)癥護理：出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合征、急性腎衰、感染、腦功能障礙。

　　(8)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：防治腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫。

　　(9)出院指導(dǎo)：防止便秘;術(shù)后一年內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動及避免外傷等意外發(fā)生;自我檢測有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛及尿量減少，冠心病人定時檢查血壓、血糖、血脂，防寒保暖避免增加心臟負擔(dān);醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用強心藥，長期服用抗凝藥應(yīng)定時期測定凝血酶原時間;除非有大出血危險一般不用維生素K、阿司匹林;觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

　　【例題】

　　1.二尖瓣瓣膜置換術(shù)后服用華法林的病人，最重要的是

　　A定期檢查凝血功能

　　B適量運動

　　C每日攝入足量蛋白質(zhì)

　　D預(yù)防感染

　　E保持心情愉快

　　正確答案：A

　　2.體外循環(huán)術(shù)中使用人工心肺機，其代替肺功能的是

　　A離心泵

　　B變溫器

　　C過濾器

　　D氧合器

　　E轉(zhuǎn)壓式血泵

　　正確答案：D

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