第四節(jié) 體外循環(huán)圍手術(shù)期護理
★【概述】體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外,在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳,氣體交換后,再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。
★★【護理措施】
1.術(shù)前護理
(1)心理支持。
(2)戒煙、保暖、口腔衛(wèi)生預(yù)防和控制感染。
(3)飲食和營養(yǎng)支持:冠心病者低脂、低膽固醇飲食,心功欠佳限鈉攝入,心源性惡病質(zhì)補充白蛋白、新鮮血漿、全血等糾正低蛋白血癥和貧血。
(4)控制病情預(yù)防并發(fā)癥:冠心病病人術(shù)前3~5天停服抗凝藥、洋地黃、奎尼丁、利尿藥等藥物,口服氯化鉀防止術(shù)中出血不止或洋地黃毒性反應(yīng)、心律失常;高血壓、高血脂、糖尿病者控制血壓、血脂或血糖;嚴重發(fā)紺型先心病術(shù)前1周間斷吸氧,警惕缺氧性暈厥發(fā)生;避免頭顱外傷以防止體外循環(huán)時顱內(nèi)出血。
(5)做好心導(dǎo)管檢查及造影護理:檢查后觀察傷口有無滲血,導(dǎo)管拔除后按壓穿刺處15-30分鐘、沙袋壓迫24小時,并觀察肢體顏色防止血栓形成。
(6)做好術(shù)前準備:常規(guī)準備及測量身高、體重、計算體表面積等。
2.術(shù)后護理
(1)循環(huán)系統(tǒng)護理
、賱用}壓監(jiān)測:嚴格無菌,測前調(diào)零點,嚴防氣栓,觀察穿刺處有無出血、導(dǎo)管有無脫落、遠端皮膚顏色、溫度等,拔管后局部壓迫止血。
、谛墓δ鼙O(jiān)測:15~30測一次生命體征,觀察左房壓、右房壓、肺動脈壓和肺動脈嵌壓,要求無菌、通暢、調(diào)零點、預(yù)防導(dǎo)管折斷或脫落和出血;在咳嗽、嘔吐、躁動、抽搐及用力后安靜15分鐘后測壓,拔管后局部壓迫止血,并監(jiān)測心率、心律變化。
、垠w溫監(jiān)測:低于35℃保暖,38℃立即物理降溫,39℃以上立即報告醫(yī)師并藥物降溫。
、苣w色、皮溫觀察:指甲床蒼白轉(zhuǎn)紅潤灌注良好,發(fā)紺灌注不佳、氧合不全。
(2)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護:妥善固定氣管插管、定時觀察暴露段氣管插管長度,防止氣管插管脫出或移位;密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺及呼吸音;觀察有無發(fā)紺、呼吸機是否同步,監(jiān)測血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)(潮氣量10~15ml/kg體重、氧濃度50%、呼吸11次/min);保持呼吸道通暢,墜積性肺炎者吸痰前將氧濃度調(diào)至70%以上;分泌物粘稠氣管內(nèi)滴入糜蛋白酶,每次吸痰時間不超過15秒,血氧飽和度下降時立即停止吸氧;每4~6小時氣管導(dǎo)管氣囊放氣一次;拔除氣管插管后霧化吸入,指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽排痰。
(3)監(jiān)護腎功能:尿量1/h,尿pH、尿比重1/4h;觀察尿色,血紅蛋白尿給予高滲利尿或靜滴4%碳酸氫鈉;疑為腎衰,記錄出入量、限制水、電解質(zhì)和高鉀食物攝入,停用腎毒性藥物;急性腎衰做好人工腎或透析護理。
(4)心包縱隔引流護理:保持通暢每15~30min擠管1次,觀察色性量1/h,術(shù)后4小時內(nèi),10歲以下引流量>50ml/h、成人>100ml/h、鮮紅和血凝塊,并伴有低血容量性休克表現(xiàn)疑為活動性出血,立即通知醫(yī)生處理;一旦確診有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)活動性出血,立即做好手術(shù)室開胸止血準備。
(5)體位、活動與鍛煉:生命體征平穩(wěn)半坐臥位;術(shù)后第1天坐起和床上活動,術(shù)后2~3天視病情下床活動,拔除引流管后增加下床活動次數(shù)及活動量;大隱靜脈-冠狀動脈旁路術(shù)后2小時即可開始被動活動,抬高雙下肢5~10次,行患側(cè)下肢、腳掌、趾功能鍛煉。
(6)心理護理。
(7)并發(fā)癥護理:出血、心律失常、心力衰竭、低心排綜合征、急性腎衰、感染、腦功能障礙。
(8)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護:防治腦血栓、氣栓、腦血腫或硬膜外血腫。
(9)出院指導(dǎo):防止便秘;術(shù)后一年內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動及避免外傷等意外發(fā)生;自我檢測有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難、胸痛及尿量減少,冠心病人定時檢查血壓、血糖、血脂,防寒保暖避免增加心臟負擔(dān);醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用強心藥,長期服用抗凝藥應(yīng)定時期測定凝血酶原時間;除非有大出血危險一般不用維生素K、阿司匹林;觀察有無出血傾向,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
【例題】
1.二尖瓣瓣膜置換術(shù)后服用華法林的病人,最重要的是
A定期檢查凝血功能
B適量運動
C每日攝入足量蛋白質(zhì)
D預(yù)防感染
E保持心情愉快
正確答案:A
2.體外循環(huán)術(shù)中使用人工心肺機,其代替肺功能的是
A離心泵
B變溫器
C過濾器
D氧合器
E轉(zhuǎn)壓式血泵
正確答案:D
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