第三十五章 心臟疾病病人的護理
考試大綱要求
1.概述 |
解剖生理概要 特殊檢查方法 |
了解 掌握 |
2.后天性心臟病的外科治療 |
二尖瓣狹窄:病理生理、輔助檢查、治療要點 臨床表現(xiàn) 二尖瓣關(guān)閉不全:病理生理、輔助檢查、治療要點 臨床表現(xiàn) 主動脈瓣狹窄:病理生理、輔助檢查、治療要點 臨床表現(xiàn) 主動脈瓣關(guān)閉不全:病理生理、輔助檢查、治療要點 臨床表現(xiàn) |
熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 掌握 |
3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 |
病因病理、治療要點 臨床表現(xiàn)與診斷 |
熟練掌握 |
4.體外循環(huán)圍手術(shù)期護理 |
概述 護理評估、護理措施 |
熟悉掌握 |
*專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 概述
★★【特殊檢查方法】
1.心導(dǎo)管檢查:目的是發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形、測量心血管各部位壓力、采血標本查血氧飽和度、心血管造影及計算排血量等。經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入右心和肺動脈或經(jīng)肱動脈、腋動脈或股動脈插入主動脈和左心室進行測壓、抽血查血氧飽和度及造影檢查。
2.心血管造影術(shù):檢查心臟和大血管形態(tài)及其缺損。
3.冠狀動脈造影術(shù):明確冠狀動脈分支有無畸形、狹窄及交通支情況,同時做左室測壓及造影明確左心功能、有無室壁瘤或二尖瓣關(guān)閉不全,計算射血分數(shù)和評估心功能以明確手術(shù)指征。
4.并發(fā)癥:心動過緩、室上性心動過速、房顫、房撲、室性期前收縮、室顫、心臟驟;蛐募」K馈
5.護理:術(shù)前做造影劑過敏試驗,備好心肺復(fù)蘇急救藥品、物品與器械;術(shù)中嚴密觀察監(jiān)測心電圖及血壓變化;術(shù)后沙袋壓迫穿刺部位并妥善固定防止出血,繼續(xù)監(jiān)測病情和局部滲血情況;右心檢查術(shù)后臥床6~12小時,左心檢查術(shù)后臥床12~24小時。
第二節(jié) 后天性心臟病外科治療
風濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣,主動脈瓣次之,三尖瓣少見,肺動脈瓣罕見,也可同時累及幾個瓣膜區(qū),常見二尖瓣合并主動脈瓣病變。
一、二尖瓣狹窄
★【病理生理】瓣口面積<1.5cm2有血流動力學(xué)改變,<1cm2血流障礙更明顯,導(dǎo)致左房壓增高、肺靜脈壓升高和肺毛細血管擴張、急性肺水腫,進一步發(fā)展右室肥厚、擴大,最終右心衰。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:瓣口面積<1.5cm2出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺,在劇烈體力活動、情緒激動、呼吸道感染、妊娠、心房顫動等情況下,可誘發(fā)陣發(fā)性氣促、端坐呼吸或急性肺水腫?人远嘣诨顒印⒁归g入睡后和肺淤血加重時出現(xiàn),還常有心悸、乏力、心前區(qū)疼痛、胸悶等。
2.體征:典型體征口唇與面頰輕度發(fā)紺的二尖瓣面容,并發(fā)房顫脈律不齊;心尖部聞及第一心音亢進和舒張中期隆隆樣雜音;重度肺動脈高壓伴肺動脈瓣關(guān)閉不全,在胸骨左緣第2、第3或第4肋間聽到舒張早期高音調(diào)吹風樣雜音,吸氣末增強和呼氣末減弱;右心衰者肝大、腹水、頸靜脈怒張、踝部水腫。
★【輔助檢查】心電圖、X線食管吞鋇檢查、超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)。
★【治療要點】心功Ⅱ級以上均應(yīng)手術(shù),重度狹窄伴有心衰或房顫術(shù)前強心、利尿、心功改善后再手術(shù)。經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴張分離術(shù)、閉式二尖瓣交界分離術(shù)、體外循環(huán)直視分離術(shù)(人工瓣膜置換術(shù))。
二、二尖瓣關(guān)閉不全
★【病理生理】常合并二尖瓣狹窄;主要病理改變是瓣葉和腱索增厚、攣縮、瓣膜面積縮小,瓣葉活動受限瓣環(huán)擴大。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:病變輕、心功代償良好可無明顯癥狀;病變重或病程長者出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促等,急性肺水腫和咯血發(fā)生率遠較二尖瓣狹窄少。臨床一旦出現(xiàn)癥狀后,病情可在短時間內(nèi)迅速惡化。
2.體征:心尖搏動增強并向下移位;心尖區(qū)全收縮期雜音并向左側(cè)腋中線傳導(dǎo);肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進,第一心音減弱或消失;晚期右心衰者肝大、腹水等。
★【輔助檢查】心電圖、X線食管吞鋇檢查、超聲心動圖檢查、心導(dǎo)管檢查、左室造影出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
★【治療要點】癥狀明顯、心功受影響、心臟擴大,在體外循環(huán)下行二尖瓣修復(fù)成形術(shù)或二尖瓣置換術(shù)。
三、主動脈瓣狹窄
★【病理生理】瓣口面積<1cm2造成左室壁逐漸增厚,最終發(fā)生左心衰和心肌供血不足。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:中重度狹窄出現(xiàn)乏力、眩暈或暈厥、心絞痛、勞累后氣促,嚴重者左心衰出現(xiàn)端坐呼吸、急性肺水腫(咳粉紅色泡沫痰),可并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎或猝死。
2.體征:胸骨右緣第2肋間捫及收縮期震顫,主動脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo),主動脈瓣區(qū)第二音延遲并減弱;重度狹窄脈搏細小、血壓偏低和脈壓小。
★【輔助檢查】心電圖、X線檢查、超聲心動圖檢查、左心導(dǎo)管檢查和右心室造影出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
★【治療要點】有心絞痛、暈厥或心衰且狹窄嚴重者需盡早施行人工主動脈瓣膜替換術(shù),單純性主動脈狹窄、瓣膜無鈣化又不適宜手術(shù)者選擇經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管擴張分離術(shù)。
四、主動脈瓣關(guān)閉不全
★【病理生理】主動脈關(guān)閉不全使左室舒張期同時接受來自左房和主動脈反流的血液,使左室擴張肥厚,最終導(dǎo)致左心衰和心肌供血不足。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀:早期心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動感;重度關(guān)閉不全常有心絞痛發(fā)作、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。
2.體征:心界向左下方增大;心尖部抬舉性搏動、胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣區(qū)嘆息樣早、中期或全舒張期雜音向心尖區(qū)傳導(dǎo);重度關(guān)閉不全出現(xiàn)水沖脈、動脈槍擊音等。
★【輔助檢查】心電圖、X線食管吞鋇檢查、超聲心動圖檢查出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
★【治療要點】有心絞痛、左室衰竭或心臟逐漸擴大等征象,盡早行人工瓣膜替換術(shù)。
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1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
2、2011年主管護師報名時間
3、2011年中級主管護師考試科目
4、2011年中級主管護師考試報考政策
5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
6、中級主管護師考試報名網(wǎng)站
7、2010年主管護師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達93.18%
8、中級主管護師考試?荚囶}(外科護理學(xué))(匯總)