第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理
考試大綱要求
1.概述 |
病因、病理 |
掌握 |
2.前列腺增生* |
病因病理 輔助檢查、治療要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 |
熟悉 掌握 熟練掌握 |
3.急性尿潴留 |
病因與分類、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn) |
掌握 |
* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 概述
★★【病因】腎和輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、某些先天性畸形均可引起腎和輸尿管的梗阻,引起輸尿管梗阻最常見病因是結(jié)石;膀胱梗阻最常見病因是膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙;尿道梗阻最常見原因是尿道狹窄。
★★【病理】基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張;泌尿系梗阻后易出現(xiàn)繼發(fā)性感染,因含有細(xì)菌的尿經(jīng)高度膨脹變薄的尿路上皮進(jìn)入血循,發(fā)展為菌血癥;泌尿系梗阻最終導(dǎo)致腎積水、腎功能損害,雙側(cè)尿路梗阻將導(dǎo)致腎衰竭。
第二節(jié) 良性前列腺增生*
★【病因病理】老年男性常見病。雄、雌激素平衡失調(diào)可能是前列腺增生的病因,可引起機(jī)械性排尿梗阻(增大腺瘤使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓)和功能性排尿梗阻(圍繞膀胱頸增生的平滑肌收縮)。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.尿頻:夜尿明顯增多是前列腺早期最初癥狀。
2.排尿困難:進(jìn)行性排尿困難是前列腺最重要癥狀,排尿時(shí)間延長(zhǎng)、斷續(xù)、費(fèi)力、最終呈滴瀝狀。
3.尿潴留:嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多,長(zhǎng)期導(dǎo)致膀胱收縮無力發(fā)生尿潴留,并出現(xiàn)充溢性尿失禁?梢蚴軟、勞累、飲酒等使前列腺充血、水腫發(fā)生急性尿潴留。
4.血尿:局部充血可出現(xiàn)無痛血尿。
5.合并感染或結(jié)石有膀胱刺激癥狀,晚期出現(xiàn)腎積水、腎能不全表現(xiàn)。
★★【輔助檢查】
1.直腸指檢:是簡(jiǎn)便而重要的診斷方法。
2.B超:測(cè)殘余尿、測(cè)量前列腺大小,檢查前應(yīng)盡量排空尿液,殘余尿>50ml提示逼尿肌失代償。
3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查:判斷梗阻程度。
4.前列腺特異抗原測(cè)定:排除前列腺癌。
★★【治療要點(diǎn)】
1.前列腺無臨床癥狀、無殘余尿者需隨診;
2.藥物治療:癥狀輕者服藥3月左右可使前列腺縮小、排尿功能改善。
3.手術(shù)治療:殘余尿>50ml、曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留;如經(jīng)尿道前列腺切除、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除或恥骨后前列腺切除術(shù)。
4.其他療法:梗阻重而不宜手術(shù),采用激光、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)尿道高溫治療等。
★★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理:防便秘,忌飲酒、辛辣食物,多飲水;嚴(yán)禁憋尿以免誘發(fā)急性尿潴留;殘余尿量多或有腎功不良者,留置導(dǎo)尿持續(xù)引流尿液,改善逼尿肌和腎功能。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)病情觀察:意識(shí)狀態(tài)和生命體征等;老年人多有心血管疾病,因麻醉、手術(shù)可誘發(fā)心腦疾病。
(2)防止出血:術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管壓迫膀胱頸口起止血作用,避免坐起或肢體活動(dòng)引起氣囊導(dǎo)尿管移位導(dǎo)致出血;術(shù)后6~10天出血為組織壞死或用力排便及久坐所引起,TUR術(shù)后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加而導(dǎo)致電凝痂脫落出血。
(3)飲食:鼓勵(lì)多飲水,術(shù)后1~2天胃腸功能恢復(fù)正常飲食。
(4)膀胱沖洗:常規(guī)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1~5天;根據(jù)尿色調(diào)節(jié)沖洗速度,血尿色深紅或逐漸加重為活動(dòng)性出血;保持引流通暢,引流不暢高壓沖洗抽吸血塊,準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量(尿量=排出量-沖洗量)。
(5)膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理:尿管刺激、血塊堵塞等可誘發(fā)膀胱痙攣引起陣發(fā)性劇痛和出血,可囑病人深呼吸、按需定時(shí)止痛(止痛泵),嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。
(6)不同手術(shù)方式護(hù)理
、俳(jīng)尿道切除術(shù):觀察有無TUR綜合征,因術(shù)中大量沖洗液被吸收引起血容量急劇增加的稀釋性低鈉血征,表現(xiàn)為術(shù)后幾小時(shí)出現(xiàn)煩躁、惡心嘔吐、抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫和心衰等),應(yīng)減慢輸液速度、利尿脫水等對(duì)癥處理。
、陂_放手術(shù):恥骨上膀胱造瘺管可減輕膀胱內(nèi)用力、減輕傷口張力及促進(jìn)傷口愈合,三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液及膀胱沖洗;恥骨上前列腺切除術(shù)術(shù)后5~7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7~10天拔除尿管;排尿通暢在手術(shù)后10~14拔除膀胱造瘺管。
(7)預(yù)防感染:觀察體溫、血象,早期應(yīng)用抗生素,每日消毒尿道外口2次。
(8)并發(fā)癥:避免腹內(nèi)壓增高、便秘、禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩出血;指導(dǎo)活動(dòng)防止靜脈血栓和栓塞;膀胱痙攣積極對(duì)癥護(hù)理。
3.健康教育
(1)生活指導(dǎo):保守治療者避免受涼、勞累、飲酒、便秘等引起急性尿潴留;術(shù)后1~2月避免提重物、跑步、騎自行車、性生活等防止繼發(fā)性出血。
(2)康復(fù)指導(dǎo):前列腺窩修復(fù)需3~6月,術(shù)后應(yīng)多飲水,定期復(fù)查尿常規(guī)、尿流率及殘余尿量;有尿失禁現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行肛提肌鍛煉,即吸氣時(shí)縮肛、呼吸時(shí)放松肛門括約肌。
(3)心理指導(dǎo):TUR術(shù)后1月、經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)后2月可恢復(fù)性生活,有逆行射精不影響性生活,若出現(xiàn)陽痿先進(jìn)行心理治療,同時(shí)查明原因關(guān)于針對(duì)性治療。
查看:2011年中級(jí)主管護(hù)師考試模擬試題及答案
2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考須知:
1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22、28、29日
2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
3、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試科目
4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
5、2011年中級(jí)主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
6、中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
8、中級(jí)主管護(hù)師考試?荚囶}(外科護(hù)理學(xué))(匯總)