第二節(jié) 急性呼吸道感染
一、急性上呼吸道感染
(一)病因
約70%~80%是由病毒引起,細(xì)菌性感染僅占小部分。常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?刹《竞涂滤_奇病毒等。少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后
(二)臨床表現(xiàn)
臨床上常見的急性上呼吸道感染有以下幾型。
1.普通感冒 成人多由鼻病毒、副流感病毒引起,潛伏期短(1~3天)其病急。初期有咽干、喉癢,繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕,開始為清水樣,2~3天后變稠,可伴咽痛,有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退,可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫,輕度畏寒或頭痛,納差,便秘或腹瀉,鼻和咽部黏膜充血和水腫,如無并發(fā)癥,一周左右痊愈。
2. 病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎 根據(jù)病毒侵犯的部位不同分為:
(1)急性病毒性咽炎:臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感,輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫,頜下淋巴結(jié)腫大,可有觸痛,腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。
(2)急性病毒性喉炎:以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征,常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結(jié)輕度腫大,伴觸痛,可聞喘鳴音。
(3)急性病毒性支氣管炎:臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或少量黏痰,伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶.體檢可聞干、濕性羅音。
3.細(xì)菌性咽、扁桃體炎 多由溶血性鏈球菌引起。起病急,有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)390C以上,體檢咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面有黃色點(diǎn)狀滲出物,頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛。
(三)護(hù)理
1.適當(dāng)休息,避免過度疲勞。
2.注意呼吸道的隔離,防止交叉感染,病室保持空氣流通。
3.做好對(duì)癥護(hù)理,督促病人多飲水,維持水電平衡。高熱時(shí)給予降溫并做好口腔護(hù)理。咽痛、聲嘶時(shí)給予霧化吸人處理。
4.警惕并發(fā)癥,如有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發(fā)生;若病人發(fā)熱、頭痛加重,伴膿涕,鼻竇有壓痛應(yīng)考慮鼻竇炎,并及時(shí)通知醫(yī)生。
5.藥物護(hù)理 病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對(duì)流感病毒有一定療效。細(xì)菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外,可選用中成藥板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點(diǎn)鼻。
(四)健康教育
積極開展體育活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素,流行季節(jié)避免到公共場(chǎng)所,注意居住、工作環(huán)境的通風(fēng)換氣。
二、急性氣管—支氣管炎
(一)病因
l..感染 病毒或細(xì)菌是本病最常見的病因。
2.過敏反應(yīng)
2. 理化因素
(二)臨床表現(xiàn)
1.呼吸道癥狀,常先有急性上呼吸道癥狀,當(dāng)炎癥波及氣管、支氣管黏膜,出現(xiàn)咳嗽、咳痰,開始為頻繁干咳,伴胸骨后不適,2~3天后,痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性;偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣,可有氣急和喘鳴。
1. 全身癥狀 可有發(fā)熱,全身不適。
(三) 輔助檢查 體檢肺部有散在干、濕性噦音;胸部X線檢查正;騼H有肺紋理增粗;細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞數(shù)可升高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
(四)治療原則 控制感染、祛痰、平喘
護(hù)理診斷
1.睡眠型態(tài)紊亂 與頻繁咳嗽影響休息、睡眠有關(guān)。
2.低效性呼吸型態(tài) 與呼吸短促和支氣管痙攣有關(guān)。
(四)護(hù)理措施
1.注意休息,保持空氣新鮮,避免再次受涼。
2.給予高熱量、清淡、易消化食物。發(fā)熱病人多飲水。
3.痰液黏稠或刺激性咳嗽的病人可用生理鹽水霧化吸人。
4.藥物護(hù)理 細(xì)菌感染可選用青霉素、螺旋霉素、磺胺制劑,必要時(shí)選用喹諾酮類、頭孢類抗生素;刺激性干咳可用維靜寧;痰液黏稠不易咳出時(shí)用氯化銨、溴己新;有喘息時(shí)加氨茶堿等止喘藥。蒸氣或超聲霧化吸人對(duì)緩解癥狀有良好效果。
(五)健康教育
教育病人注意增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,不吸煙,改善勞動(dòng)與生活環(huán)境,減少空氣污染,避免接觸或吸人過敏原。
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