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第二節(jié) 急性呼吸道感染

　　一、急性上呼吸道感染

　　(一)病因

　　約70%~80%是由病毒引起，細(xì)菌性感染僅占小部分。常見病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床上常見的急性上呼吸道感染有以下幾型。

　　1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潛伏期短(1~3天)其病急。初期有咽干、喉癢，繼而出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣，2~3天后變稠，可伴咽痛，有時(shí)由于耳咽管炎使聽力減退，可有流淚、呼吸不暢、聲嘶、干咳或咯少量黏液。全身癥狀輕且短暫，輕度畏寒或頭痛，納差，便秘或腹瀉，鼻和咽部黏膜充血和水腫，如無并發(fā)癥，一周左右痊愈。

　　2. 病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎根據(jù)病毒侵犯的部位不同分為：

　　(1)急性病毒性咽炎：臨床特征為咽部發(fā)癢和燒灼感，輕度疼痛。體檢咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，腺病毒感染時(shí)可伴有眼結(jié)膜炎。

　　(2)急性病毒性喉炎：以聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時(shí)疼痛為特征，常有發(fā)熱、咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，伴觸痛，可聞喘鳴音。

　　(3)急性病毒性支氣管炎：臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或少量黏痰，伴有發(fā)熱、乏力、聲嘶.體檢可聞干、濕性羅音。

　　3.細(xì)菌性咽、扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起。起病急，有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)390C以上，體檢咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

　　(三)護(hù)理

　　1.適當(dāng)休息，避免過度疲勞。

　　2.注意呼吸道的隔離，防止交叉感染，病室保持空氣流通。

　　3.做好對(duì)癥護(hù)理，督促病人多飲水，維持水電平衡。高熱時(shí)給予降溫并做好口腔護(hù)理。咽痛、聲嘶時(shí)給予霧化吸人處理。

　　4.警惕并發(fā)癥，如有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿等提示有中耳炎發(fā)生;若病人發(fā)熱、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛應(yīng)考慮鼻竇炎，并及時(shí)通知醫(yī)生。

　　5.藥物護(hù)理病毒感染可用金剛胺、病毒靈、阿糖胞苷等。利福平對(duì)流感病毒有一定療效。細(xì)菌感染可選用青霉素、紅霉素、螺旋霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等抗菌藥物外，可選用中成藥板藍(lán)根沖劑、清熱感冒沖劑等。局部霧化治療;鼻塞、流涕可用1%麻黃素點(diǎn)鼻。

　　(四)健康教育

　　積極開展體育活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，流行季節(jié)避免到公共場(chǎng)所，注意居住、工作環(huán)境的通風(fēng)換氣。

　　二、急性氣管—支氣管炎

　　(一)病因

　　l..感染病毒或細(xì)菌是本病最常見的病因。

　　2.過敏反應(yīng)

　　2. 理化因素

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸道癥狀，常先有急性上呼吸道癥狀，當(dāng)炎癥波及氣管、支氣管黏膜，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為頻繁干咳，伴胸骨后不適，2~3天后，痰由黏液性轉(zhuǎn)為黏液膿性;偶有痰中帶血。如伴有支氣管痙攣，可有氣急和喘鳴。

　　1. 全身癥狀可有發(fā)熱，全身不適。

　　(三) 輔助檢查體檢肺部有散在干、濕性噦音;胸部X線檢查正�；騼H有肺紋理增粗;細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)可升高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　(四)治療原則控制感染、祛痰、平喘

　　護(hù)理診斷

　　1.睡眠型態(tài)紊亂與頻繁咳嗽影響休息、睡眠有關(guān)。

　　2.低效性呼吸型態(tài) 與呼吸短促和支氣管痙攣有關(guān)。

　　(四)護(hù)理措施

　　1.注意休息，保持空氣新鮮，避免再次受涼。

　　2.給予高熱量、清淡、易消化食物。發(fā)熱病人多飲水。

　　3.痰液黏稠或刺激性咳嗽的病人可用生理鹽水霧化吸人。

　　4.藥物護(hù)理細(xì)菌感染可選用青霉素、螺旋霉素、磺胺制劑，必要時(shí)選用喹諾酮類、頭孢類抗生素;刺激性干咳可用維靜寧;痰液黏稠不易咳出時(shí)用氯化銨、溴己新;有喘息時(shí)加氨茶堿等止喘藥。蒸氣或超聲霧化吸人對(duì)緩解癥狀有良好效果。

　　(五)健康教育

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