衛(wèi)生資格考試吧

　　

第五節(jié) 慢性肺源性心臟

　　慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的，心臟

　　一、病因及發(fā)病機制

　　一)病因

　　慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張。

　　二)發(fā)病機制

　　肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

　　1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

　　2.肺血管阻力增加的解剖學因素 肺血管床減少。

　　3.血液黏稠度增加和血容量增加。

　　右心室肥大，右心功能不全

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)肺、心功能代償期

　　主要為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.肺性腦病

　　2.休克

　　3.消化道出血

　　4.心律失常

　　5.電解質和酸堿平衡失調等

　　6.DIC

　　四)有關檢查

　　(一)血液檢查

　　紅細胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時白細胞總數(shù)增加或有核左移�？捎心I功能、肝功能的異常及電解質紊亂。血小板明顯下降時應警惕DIC。

　　(二)血氣分析

　　低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa<60mmHg、PaCO：>50mmHg，表示有呼吸衰竭。

　　(三)心電圖

　　右心室肥大和右心房擴大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

　　(四)X線檢查

　　除肺、胸基礎疾患的X線征象，尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動脈擴張，橫徑≥15mm;肺動脈段凸出，高度≥3mm;右心室擴大。

　　(五)其他檢查

　　如超聲心動圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

　　四、診斷要點

　　(一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。

　　(二)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。

　　(三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標準。

　　五、治療要點：治肺為主，治心為輔

　　(一)急性加重期的治療

　　1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。

　　2.保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。

　　氧療 糾正缺氧采用持續(xù)低流量吸氧。

　　3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質紊亂，經(jīng)上述治療后多數(shù)患者的心力衰竭和心律失�？梢跃徑�。少數(shù)需加用利尿、強心治療：利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿;強心劑的使用原則是快速、小劑量。

　　1. 并發(fā)癥的治療。

　　(二)緩解期的治療

　　1.積極治療基礎疾病。

　　2.提高機體免疫力。

　　3.改善營養(yǎng)。

　　4.加強鍛煉。

　　(一)主要的護理診斷

　　六、護理

　　1.活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關。

　　2.氣體交換受損 發(fā)紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關

　　3.體液過多 水腫與心衰有關。

　　4.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、水腫等有關。

　　5.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質紊亂。

　　(二)護理措施

　　1.一般護理

　　(1)休息：呼吸困難和心力衰竭時，應臥床休息。

　　(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。心力衰竭時須限制鈉鹽攝人量。

　　(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般為持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為1-2L/min，濃度約25%—30%。

　　2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)外，需注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.觀察藥物不良反應 慎用鎮(zhèn)靜劑和禁用麻醉劑，以免誘發(fā)呼吸抑制和肺性腦病。

　　4.緩解期護理

　　(1)解除患者對疾病的顧慮，適當進行呼吸功能鍛煉，提高呼吸道防御功能，增強

　　(2)避免各種誘因，注意保暖，防止呼吸道感染。

　　(3)進食高熱量、高蛋白、少鹽飲食，規(guī)勸戒煙。

　　七、健康教育

　　健康教育的內容針對原發(fā)病外，還應包括以下內容

　　(一)鼓勵病人堅持戒煙。

　　(二)如何自我監(jiān)測心、肺功能的變化。

　　(三)醫(yī)囑服藥、吸氧、隨診。

　　(四)有心功能不全時如何限制水、鹽的攝人。

　　(五)姿勢的調整

　　(六)向患者和家屬傳授有關醫(yī)療設備(如霧化器、吸人器、給氧裝置等)的使用和清潔、維護方面的技巧。

　　例：男性，65歲，肺心病病史10年�？人�，膿痰增多1周。體檢：肺部干羅音，雙下肢浮腫，肝頸回流征陽性。最關鍵的處理是

　　A. 強心利尿

　　B. 糾正酸堿平衡

　　C. 呼吸興奮劑

　　D. 控制感染

　　E. 止咳祛痰

　　答案：D

　　查看：2011年中級主管護師考試模擬試題及答案

　　2011年中級主管護師考試報考須知：
　　1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
　　2、2011年主管護師報名時間
　　3、2011年中級主管護師考試科目
　　4、2011年中級主管護師考試報考政策
　　5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
　　6、中級主管護師考試報名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護師考試網(wǎng)上輔導通過率高達93.18%
　　8、中級主管護師考試�？荚囶}(外科護理學)（匯總）