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第十一節(jié) 自發(fā)性氣胸

　　氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

　　一、病因

　　特發(fā)性：常規(guī)X線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者發(fā)生氣胸，多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體形的男性青壯年。

　　繼發(fā)性：在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸。發(fā)生機(jī)制為：①肺氣腫、肺大泡破裂，其直接原因為細(xì)支氣管炎性狹窄引起活瓣作用，使肺內(nèi)壓急劇升高致肺氣腫或肺大泡破裂;②肺組織壞死伴臟層胸膜的破潰。

　　誘因 持重物、劇烈運(yùn)動、劇咳、用力排便、打噴嚏、用力屏氣。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　病情的輕重與氣胸發(fā)生的緩急、肺萎縮程度、肺部基礎(chǔ)病變及有無并發(fā)癥有關(guān)。

　　(一)癥狀

　　胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀，張力性氣胸，病人可有煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血氣胸患者如失血過多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。

　　(二)體征

　　右側(cè)氣胸可使肝濁音界下移;液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音;皮下氣腫時有皮下握雪感。

　　(三)并發(fā)癥

　　有膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等。

　　三、有關(guān)檢查

　　(一)X線檢查

　　(二)胸腔內(nèi)壓測定

　　將氣胸分為3種類型：①閉合性氣胸;②交通性氣胸;③張力性氣胸。

　　四、治療要點

　　對癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(一)一般治療

　　臥床休息;吸氧;支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿;止嗽可用可待因等。

　　(二)排氣治療

　　單純性氣胸少量積氣(肺萎陷小于20%)可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收(每日吸收量約為氣胸量的1.25%)。肺萎陷>20%，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。

　　1.緊急排氣 張力性氣胸在緊急情況下，可用小刀或粗針刺破胸壁，排出胸腔內(nèi)高壓氣體。

　　2.人工氣胸箱排氣 可同時測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一般一次抽氣量不超過1L。

　　3.胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引 適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸。

　　(三)原發(fā)病及并發(fā)癥的處理：略

　　(四)手術(shù)治療

　　慢性氣胸(病程超過3個月)、反復(fù)發(fā)作的氣胸和肺大皰應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　五、護(hù)理措施

　　(一)身心休息

　　1.環(huán)境舒適安靜。

　　2.臥床休息，避免用力和屏氣。

　　3.消除病人緊張心理，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

　　(二)保持大便通暢，防止排便用力

　　(三)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔抽氣治療

　　(四)做好胸腔閉式引流的護(hù)理

　　1.置管前向病人簡要說明手術(shù)意義及過程。

　　2.引流瓶、橡膠管必須無菌。向引流瓶內(nèi)注入適量無菌蒸餾水，并按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好所需的引流壓力，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)最初的液面;確保水密封;引流瓶位置必須低于胸腔，盡可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶內(nèi)液體倒流人胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。

　　3.在插管、引流排氣和處理傷口時要注意無菌操作。

　　4.引流術(shù)后連續(xù)觀察排氣情況。

　　5.根據(jù)病情定期擠壓引流管，以防止胸腔積液堵塞引流管。

　　6.了解引流后病人的反應(yīng)，若病人呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、四肢濕冷、血壓下降等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

　　7.記錄引流液外觀和數(shù)量，及時更換引流瓶。

　　8.增進(jìn)舒適感，協(xié)助病人采取舒適體位，鼓勵病人經(jīng)常翻身，定時進(jìn)行深呼吸和咳嗽。防止肩關(guān)節(jié)粘連。切口疼痛嚴(yán)重時可適當(dāng)使用止疼劑。

　　9.意外情況的緊急處理。備好血管鉗

　　10.當(dāng)肺完全復(fù)張時，做好拔管前的一切準(zhǔn)備工作。

　　六、健康教育

　　氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率高，故應(yīng)以多種方式指導(dǎo)、教育患者。

　　(一)病因指導(dǎo) 告訴患者引起氣胸的誘因。

　　(二)心理指導(dǎo) 告訴患者，氣促、胸痛為暫時性的，抽氣后呼吸困難可緩解。

　　(三)飲食指導(dǎo) 多食纖維豐富的食物，如芹菜、菠菜、白菜等蔬菜，以防便秘。避免大便過度用力。

　　(四)作息指導(dǎo) 保證充足睡眠，避免過度疲勞。

　　(五)出院指導(dǎo) 氣胸大部分可治愈，但復(fù)發(fā)率高，因而需避免誘因、積極治療原發(fā)病。要戒煙。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸疼、氣促、干咳等，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就醫(yī)。

　　例：自發(fā)性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是

　　A. 突發(fā)胸痛、刺激性干咳和呼吸困難

　　B. 咳嗽、咯血

　　C. 寒戰(zhàn)高熱

　　D. 咳大量膿性痰

　　E. 咳粉紅色泡沫痰

　　答案：A

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