第二節(jié) 膀胱癌*
【病因病理】高發(fā)年齡50～70歲。膀胱癌是泌尿系和男性生殖系最常見腫瘤，吸煙是膀胱癌重要的致癌因素。決定膀胱癌預(yù)后的是細(xì)胞分化和浸潤程度，尤其是腫瘤浸潤程度。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.血尿：膀胱腫瘤最常見、最早癥狀，多數(shù)為全程無痛間歇肉眼血尿，偶見終末或鏡下血尿。血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致，出血可自行停止，容易造成假愈或好轉(zhuǎn)錯(cuò)覺。
2.尿頻、尿痛：已屬晚期癥狀。
3.排尿困難及尿潴留：腫瘤較大或堵塞膀胱出口處。
4.其他：腎積水，晚期貧血、水腫、腹部腫塊等癥狀。
★★【輔助檢查】
1.B超：發(fā)現(xiàn)直徑>0.5cm腫瘤。
2.尿脫落細(xì)胞檢查：可找到脫落細(xì)胞，但分化良好者不易查出。
3.膀胱鏡檢：最重要檢查手段，直觀病變并同時(shí)取活組織病檢，有助于確定診斷和治療方案。
4.X線檢查：排泄性尿路造影、膀胱造影。
5.CT、MRI：了解腫瘤浸潤及局部轉(zhuǎn)移病灶。
★【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主綜合治療。
1.手術(shù)治療：根據(jù)腫瘤病理及病人全身情況選擇手術(shù)方式。
2.放療和化療：晚期腫瘤減輕癥狀。
3.預(yù)防復(fù)發(fā)：凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上病人2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。因此術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)，每周一次，連續(xù)6～8周后改為每月一次，持續(xù)兩年。
★★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理：膀胱全切腸道代膀胱術(shù)者按腸切除進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克癥狀和體征。
(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后：膀胱沖洗1～3天，根據(jù)引流液顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度，囑病人多飲水。
(3)膀胱電切術(shù)后：忌辛辣食物和防止便秘。
(4)膀胱全切術(shù)后：持續(xù)胃腸減壓，觀察記錄引流液色性量，拔除胃管逐漸進(jìn)食后，注意觀察病人有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛和腸梗阻癥狀。
(5)回腸膀胱術(shù)后：注意觀察尿路造口血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無造口并發(fā)癥。
(6)預(yù)防感染。
(7)各種引流管護(hù)理
①回腸膀胱或可控膀胱，因腸粘膜分泌黏液易堵塞引流管，及時(shí)擠壓將粘液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水4小時(shí)沖洗一次;
�、诎喂軙r(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。
3.健康教育
(1)禁煙;
(2)病情許可術(shù)后半月即開始放療和化療;膀胱保留術(shù)后能憋尿者即行膀胱灌注：每周灌注1次共6次，以后每月一次持續(xù)2年;灌注時(shí)插尿管排空膀胱尿液，并在藥液灌入后每15分鐘輪換體位1次，即由平、俯、左到右側(cè)臥位，共2小時(shí)。
(3)復(fù)查：定期肝、腎、肺及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶;膀胱癌保留膀胱者定期復(fù)查膀胱鏡，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
(4)自我護(hù)理：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者學(xué)會自我護(hù)理;可控膀胱術(shù)后開始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至3-4小時(shí)1次，定期生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，防治泌尿系感染。
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