第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護理
考試大綱要求
1.腎癌 |
病因病理 輔助檢查 治療要點 臨床表現(xiàn)、護理措施 |
了解 掌握 熟悉 熟練掌握 |
2.膀胱癌* |
病因病理 輔助檢查 治療要點 臨床表現(xiàn)、護理措施 |
了解 掌握 熟悉 熟練掌握 |
3.前列腺癌 |
病因病理 輔助檢查 治療要點 臨床表現(xiàn)、護理措施 |
了解 掌握 熟悉 熟練掌握 |
專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容
泌尿、男性生殖系統(tǒng)的腫瘤大多數(shù)為惡性,最常見是膀胱癌,其次是腎癌。
第一節(jié) 腎癌
【病因病理】高發(fā)年齡為50~60歲。發(fā)病高危因素為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、飲酒及家族史等有關(guān);腎癌多累及一側(cè)腎臟,淋巴轉(zhuǎn)移首站是腎蒂淋巴結(jié)。
★★★【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為血尿、腫塊、疼痛。
1.血尿:無痛、間歇、全程、肉眼血尿是腎癌最常見癥狀,腎癌出血堵塞輸尿管引起腎絞痛,有時也可表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿。
2.腫塊:腰部或腹部發(fā)現(xiàn)堅硬腫塊。
3.疼痛:多為腰部鈍痛或隱痛,腫瘤侵犯器官和腰大肌持續(xù)性疼痛。
4.腎外癥狀:常見腎外表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性低熱;高血壓占20~40%;紅細(xì)胞沉降率增快、貧血,腎靜脈和腔靜脈有癌栓時,同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張平臥位不消失;10%因轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī)(病理性骨折、咯血等)。
★★【輔助檢查】
1.B超:簡單易行,如體檢時查出,可鑒別腎實質(zhì)腫塊與囊性病變;
2.X線:平片、尿路造影、逆行腎盂造影;
3.CT、MRI及腎動脈造影:可早期診斷,鑒別腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤性質(zhì)、腎囊腫。
★【治療要點】手術(shù)為主,瘤體<3cm可保留腎組織的局部切除術(shù);瘤體較大,術(shù)前1天行腎動脈栓塞,使瘤體縮小,減少術(shù)中出血,提高腫瘤切除率和安全性。腎癌放、化療效果不好,免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。
★★★【護理措施】
1.術(shù)前護理:如腫瘤較大,協(xié)助做好腎動脈栓塞術(shù)、腎動脈插管化療護理。
2.術(shù)后護理
(1)嚴(yán)密觀察生命體征、出血、引流情況;
(2)根治性腎切除術(shù)后血壓平穩(wěn)半臥位,腎部分切除術(shù)后臥床1~2周防止出血;
(3)監(jiān)測腎功能,準(zhǔn)確記錄24小時出入量;
(4)觀察有無憋氣和呼吸困難,及早發(fā)現(xiàn)胸膜破裂癥狀。
3.健康教育:觀察尿液變化,如有血尿及時就診;慎用腎毒性藥物保護健側(cè)腎;定期復(fù)查拍胸片及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。
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