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第四十一章  泌尿、男生殖系腫瘤病人的護理

　　考試大綱要求

　　專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　泌尿、男性生殖系統(tǒng)的腫瘤大多數(shù)為惡性，最常見是膀胱癌，其次是腎癌。

第一節(jié) 腎癌

　　【病因病理】高發(fā)年齡為50～60歲。發(fā)病高危因素為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、飲酒及家族史等有關(guān);腎癌多累及一側(cè)腎臟，淋巴轉(zhuǎn)移首站是腎蒂淋巴結(jié)。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】主要癥狀為血尿、腫塊、疼痛。

　　1.血尿：無痛、間歇、全程、肉眼血尿是腎癌最常見癥狀，腎癌出血堵塞輸尿管引起腎絞痛，有時也可表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿。

　　2.腫塊：腰部或腹部發(fā)現(xiàn)堅硬腫塊。

　　3.疼痛：多為腰部鈍痛或隱痛，腫瘤侵犯器官和腰大肌持續(xù)性疼痛。

　　4.腎外癥狀：常見腎外表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性低熱;高血壓占20～40%;紅細(xì)胞沉降率增快、貧血，腎靜脈和腔靜脈有癌栓時，同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張平臥位不消失;10%因轉(zhuǎn)移灶癥狀就醫(yī)(病理性骨折、咯血等)。

　　★★【輔助檢查】

　　1.B超：簡單易行，如體檢時查出，可鑒別腎實質(zhì)腫塊與囊性病變;

　　2.X線：平片、尿路造影、逆行腎盂造影;

　　3.CT、MRI及腎動脈造影：可早期診斷，鑒別腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤性質(zhì)、腎囊腫。

　　★【治療要點】手術(shù)為主，瘤體<3cm可保留腎組織的局部切除術(shù);瘤體較大，術(shù)前1天行腎動脈栓塞，使瘤體縮小，減少術(shù)中出血，提高腫瘤切除率和安全性。腎癌放、化療效果不好，免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。

　　★★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理：如腫瘤較大，協(xié)助做好腎動脈栓塞術(shù)、腎動脈插管化療護理。

　　2.術(shù)后護理

　　(1)嚴(yán)密觀察生命體征、出血、引流情況;

　　(2)根治性腎切除術(shù)后血壓平穩(wěn)半臥位，腎部分切除術(shù)后臥床1～2周防止出血;

　　(3)監(jiān)測腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時出入量;

　　(4)觀察有無憋氣和呼吸困難，及早發(fā)現(xiàn)胸膜破裂癥狀。

　　3.健康教育：觀察尿液變化，如有血尿及時就診;慎用腎毒性藥物保護健側(cè)腎;定期復(fù)查拍胸片及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。

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