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第三節(jié) 兒茶酚胺癥

　　【病因病理】嗜鉻細胞瘤大多數(shù)發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，良性腫瘤占90%，發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移時為惡性，。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.高血壓：陣發(fā)性和持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。陣發(fā)性高血壓可由體位改變、情緒激動、創(chuàng)傷、勞累、大小便、捫壓腫瘤等誘發(fā)血壓驟然升高，劇烈頭痛、面色蒼白或潮紅、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐、大量出汗、心悸、視力模糊等，嚴重者心衰、肺水腫、腦出血死亡;持續(xù)性高血壓伴有畏寒、多汗、心動過速、心律失常、頭痛、煩躁、站立時發(fā)生高血壓。

　　2.代謝紊亂：大量兒茶酚胺引起基礎代謝增高，如發(fā)熱，高血糖、尿糖、糖耐量降低，血非酯化脂肪酸和膽固醇增高，低鉀血癥、便秘。

　　★【輔助檢查】

　　1.實驗室檢查：高血壓期血兒茶酚胺增高、24h尿兒茶酚胺及香草扁桃體酸升高，可診斷為兒茶酚胺癥;臨床可疑、兒茶酚胺不增高的高血壓者，行酚妥拉明或可樂定抑制試驗;血壓正常者行胰高糖素激發(fā)試驗。

　　2.影像學檢查：B超和CT發(fā)現(xiàn)嗜鉻細胞瘤或腎上腺體積增大;MRI鑒別診斷;多發(fā)、異位或轉(zhuǎn)移嗜鉻細胞瘤和髓質(zhì)增生對放射性核素敏感和特異性增高。

　　【治療要點】手術(shù)切除腫瘤或增生腎上腺效果較好，而術(shù)前準備充分、術(shù)中精細操作、術(shù)后加強監(jiān)護是手術(shù)成功關(guān)鍵。

　　★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理要點

　　(1)飲食：多飲水，高營養(yǎng)、高熱量、高脂肪、高蛋白、高鉀、高鈣、低鹽飲食。

　　(2)監(jiān)測血壓：2次/日，發(fā)作時隨時監(jiān)測，限制活動，防止跌倒。

　　(3)控制血壓：酚卞明控制血壓正�；蚪咏�正常2～3周、病情穩(wěn)定方可手術(shù)。

　　(4)藥物糾正心律不齊并觀察用藥后反應。

　　(5)麻醉前用藥禁用阿托品類藥物，以防血壓變化。

　　(6)低鉀補鉀，術(shù)前1天補液擴容等。

　　2.術(shù)中護理要點：麻醉前保持2條靜脈輸血補液，根據(jù)CVP調(diào)整輸液輸血速度;麻醉和手術(shù)中將血壓控160/100mmHg;腫瘤切除后若發(fā)生嚴重低血壓加快補液，使用去甲腎上腺素至血容量和血壓平穩(wěn)。

　　3.術(shù)后護理

　　(1)監(jiān)測并維持血壓低于術(shù)前20～40mmHg;血壓降至正常值以下，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)去甲腎上腺素滴速，謹防外滲。

　　(2)根據(jù)CVP調(diào)節(jié)補液量和滴速，防止和及時發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫及左心衰。

　　(3)觀察有無腎上腺皮質(zhì)功能不全，常規(guī)、準確、按時給予皮質(zhì)激素。

　　(4)觀察有無高血壓危象，必要時給予擴血管藥物。

　　(5)血壓平穩(wěn)給半臥位。

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