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第四十四章  骨科病人的一般護(hù)理*

　　 考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 牽引與護(hù)理

　　★★一、牽引術(shù)

　　(一)牽引目的與作用

　　1.骨折、脫位的復(fù)位和固定;

　　2.矯形治療;

　　3.緩解肌肉痙攣防止畸形;

　　4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。

　　(二)牽引種類

　　1.皮膚牽引：通過(guò)皮膚肌肉間接的牽引骨骼，承受力量小，不大于4～5Kg，時(shí)間短，2～4周。

　　2.兜帶牽引：利用兜帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引。

　　(1)枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎病及頸椎間盤突出;

　　(2)骨盆帶牽引：適應(yīng)于腰椎間盤突出癥;

　　(3)骨盆懸吊牽引：適應(yīng)于某些骨盆骨折治療。

　　3.骨牽引：利用鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位通過(guò)滑輪進(jìn)行牽引。優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引，有創(chuàng)性不易為病人接受及有骨感染危險(xiǎn)。

　　(1)顱骨骨板牽引適用于頸椎骨折、脫位;

　　(2)尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折;

　　(3)脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上骨折牽引適用于成人大腿骨折;

　　(4)跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折。

　　★★二、護(hù)理

　　【護(hù)理措施】

　　1.觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷。

　　2.對(duì)抗?fàn)恳�：床尾或床頭抬高15～30cm。

　　4.保持有效牽引：牽引繩不能脫軌、滑輪保持靈活、牽引錘不能觸地面等，并及時(shí)糾正。

　　5.并發(fā)癥護(hù)理

　　(1)皮膚破潰、壓瘡;

　　(2)牽引針滑脫：鉆孔深度合適，重量不要過(guò)大，顱骨骨折每日檢查并擰緊牽引弓螺母;

　　(3)牽引針孔感染：防止?fàn)恳�針左右滑�?dòng)，75%酒精滴針孔2次/日防感染;

　　(4)牽引力量不足或牽引過(guò)度：每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度與對(duì)側(cè)對(duì)比;

　　(5)足下垂：保持肢體功能位和置護(hù)架避免足背受壓;

　　(6)關(guān)節(jié)僵硬：循序漸進(jìn)原則進(jìn)行功能鍛練;

　　(7)墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽、定時(shí)翻身拍背、霧化吸入等;

　　(8)泌尿系感染和結(jié)石：多飲水。

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