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　　第六節(jié) 斷肢再植*

　　★【病因病理】切割傷斷面整齊再植后存活率較高;碾壓傷創(chuàng)傷局限再植后可取得較好效果;撕脫傷組織損傷復雜而嚴重，血管、神經(jīng)、肌腱等各類組織鍛煉不在同一平面，修復困難，成活率及功能恢復較差。

　　★★【臨床表現(xiàn)】大的肢體離斷出血和劇烈疼痛可引起休克;完全離斷時肢體遠端與近端無任何組織相連，不完全離斷，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，離斷肢體遠端無血液循環(huán)。

　　★【治療要點】

　　1.現(xiàn)場急救：止血、包扎、斷肢保存和快速轉(zhuǎn)運。

　　(1)斷肢干燥冷藏保存：嚴禁沖洗、浸泡、涂藥，盡快用無菌或清潔敷料包裹斷肢放入清潔塑料袋內(nèi)，再將其放入有蓋容器內(nèi)、周圍置冰塊、保持4℃。避免離斷肢體直接與冰塊及冰水接觸，多指離斷分別包好并做好標記。

　　(2)快速轉(zhuǎn)運：離斷肢體與病人同時轉(zhuǎn)運有條件醫(yī)院再植，力爭6小時內(nèi)手術(shù);離斷肢體肝素鹽水灌注沖洗后用無菌濕紗布包裹，外包干紗放在無菌容器中，再放入2～4℃冰箱冷藏，嚴禁冷凍。

　　2.手術(shù)治療：徹底清創(chuàng)、處理骨折、縫合肌腱、吻合血管和神經(jīng)、縫合創(chuàng)面。

　　★★【護理措施】

　　1.術(shù)前護理：了解損傷、急救、肢體及全身情況;積極全身支持，做好急診手術(shù)準備。

　　2.術(shù)后護理

　　(1)一般護理：術(shù)后臥床2～3周，適當限制活動等。

　　(2)加強病情監(jiān)測：生命體征、尿量、出入量。

　　(3)再植肢體觀察：適當限制患肢活動，抬高患肢略高于心臟水平;術(shù)后10天測皮溫1次/1～2h并記錄，皮溫突然下降3℃提示靜脈栓塞;觀察再植肢體顏色、腫脹、毛細血管回流情況，注意有無動脈危象或靜脈危象;術(shù)后3天內(nèi)定為定時測量肢體周徑1次/h;血管危象易發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)，一旦發(fā)生及時報告醫(yī)師。

　　(4)預防感染：單人病房，定時消毒，限制探視，專人護理，術(shù)后1～2周室溫20～25℃，濕度50%～60%，肌注抗生素減少靜脈用藥，防止靜脈炎及血栓發(fā)生。

　　(5)據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用抗凝、擴血管及止痛藥。

　　(6)術(shù)后3周理療、按摩，術(shù)后4～6周患肢屈伸、握拳，術(shù)后6～8周加強患肢活動和感覺訓練，配合理療和藥物。

　　2011年中級主管護師考試報考須知：
　　1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22日
　　2、2011年主管護師報名時間
　　3、2011年中級主管護師考試科目
　　4、2011年中級主管護師考試報考政策
　　5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
　　6、中級主管護師考試報名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護師考試網(wǎng)上輔導通過率高達93.18%
　　8、中級主管護師考試�？荚囶}(外科護理學)（匯總）