衛(wèi)生資格考試吧

第四十六章 骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　* 專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力考核內(nèi)容

　　第一節(jié) 化膿性骨髓炎

　　一、急性血源性骨髓炎

　　★【病因病理】溶血性金黃色葡萄球菌是最多見致病菌，其次是乙型溶血性鏈球菌，多見于兒童，發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長骨干骺端;早期特點是骨質(zhì)破壞、死骨形成，有時可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】起病急，寒戰(zhàn)、高熱至39℃以上，煩躁、驚厥，嚴(yán)重者昏迷或休克;患處持續(xù)劇痛和深壓痛，骨膜下膿腫或形成竇道，合并化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　★★【輔助檢查】白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞(90%以上)明顯增高，紅細(xì)胞沉降率加快，血培養(yǎng)陽性(高熱、應(yīng)用抗生素前取血);發(fā)病2周內(nèi)X線檢查無改變，CT可見骨膜下膿腫，發(fā)病48小時核素骨顯像發(fā)現(xiàn)陽性改變。

　　★★【治療要點】早期應(yīng)用廣譜聯(lián)合大劑量有效抗生素，體溫恢復(fù)正常的3周內(nèi)不停藥;支持治療和持續(xù)皮牽引或石膏托固定，防止肢體攣縮和病理性骨折;抗生素治療48～72h無效手術(shù)鉆孔、開窗置管、抗生素沖洗術(shù)。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：按骨科一般護(hù)理，密切觀察全身和患肢局部變化，抗感染。

　　2.術(shù)后護(hù)理：及時傷口換藥，觀察記錄和保持引流通暢，滴液瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，術(shù)后第1天快滴，以后維持50～60滴;患肢制動以肌肉等長收縮，未制動部位功能鍛煉。

　　二、慢性骨髓炎

　　★【病因病理】急性骨髓炎遷延而來，死骨、骨性包殼、無效腔、壞死肉芽、竇道及瘢痕，經(jīng)久不愈。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】貧血、消瘦、營養(yǎng)不良，患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕，竇道破口流臭味膿液。

　　★★【輔助檢查】X線顯示密度增高死骨;CT檢查和竇道造影顯示膿腔和死骨。

　　★★【治療要點】手術(shù)治療為主，去除死骨和炎性肉芽，消滅無效腔。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.術(shù)前護(hù)理：按骨科一般護(hù)理，密切觀察全身變化，竇道加強換藥，防止畸形和病理性骨折。

　　2.術(shù)后護(hù)理：重點是加強傷口和引流護(hù)理，及時換藥。

　　2011年中級主管護(hù)師考試報考須知：
　　1、2011年中級主管護(hù)師考試時間5月21、22日
　　2、2011年主管護(hù)師報名時間
　　3、2011年中級主管護(hù)師考試科目
　　4、2011年中級主管護(hù)師考試報考政策
　　5、2011年中級主管護(hù)師資格考試報名條件
　　6、中級主管護(hù)師考試報名網(wǎng)站
　　7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
　　8、中級主管護(hù)師考試�？荚囶}(外科護(hù)理學(xué))（匯總）