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第十節(jié) 心包炎

　　心包炎指心包臟層和壁層的炎癥，它可以單獨存在，也可作為某種疾病的部分表現(xiàn)或并發(fā)癥。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最常見。

　　一、急性心包炎

　　急性心包炎即指發(fā)生在心包臟層和壁層的急性炎癥。

　　(一)病因

　　1.感染細菌、病毒、霉菌、寄生蟲和立克次體等。

　　2.腫瘤心包的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤。

　　3.自身免疫疾病風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　4.鄰近器官疾病如急性心肌梗死后反應(yīng)性心包炎。

　　5.代謝疾病如尿毒癥、痛風(fēng)等。

　　6.不明原因如急性非特異性心包炎。

　　7.其他外傷、放射治療后。

　　在我國上述病因中，目前仍以結(jié)核桿菌感染為心包炎的常見病因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)心前區(qū)疼痛：為心前區(qū)或胸骨后悶痛或尖銳性痛，可放射至左肩、左臂、頸部等部位，疼痛與呼吸和體位有關(guān)。急性非特異性心包炎時疼痛常較明顯，而結(jié)核性或腫瘤性心包炎時疼痛較少見。

　　(2)心包壓塞的癥狀：其中以呼吸困難最突出，病人可出現(xiàn)端坐呼吸、呼吸淺快、煩躁不安、發(fā)紺等表現(xiàn)。

　　(3)其他：病人可因大量心包積液壓迫氣管、食管而出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。

　　2.體征

　　(1)心包摩擦音：為纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　(2)心包積液體征：奇脈是心包積液時的重要體征。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.化驗檢查感染性心包炎時常有白細胞升高、血沉增快等表現(xiàn)。

　　2.X線檢查當(dāng)心包積液量大于250ml時，可見心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶樣。

　　3.心電圖檢查除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)的ST段均抬高，弓背向下，但無病理性Q波。此外，心包積液時，各導(dǎo)聯(lián)常呈低電壓。

　　4.超聲心動圖是檢查心包積液的可靠手段，可見有明顯的心包積液平面。

　　5.心包穿刺對穿刺液的常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)可鑒別積液的性質(zhì)并確定病因。

　　(四)治療原則

　　1.病因治療積極治療結(jié)核病、風(fēng)濕熱、病毒感染、腫瘤等原發(fā)病。

　　2.對癥治療如胸痛病人可口服阿司匹林、消炎痛等藥物。

　　3.解除心包填塞癥狀施行心包穿刺術(shù)，抽出心包積液，緩解癥狀。

　　4.心包切開引流針對化膿性心包炎患者

　　(五)護理

　　1.主要護理診斷

　　(1)疼痛，胸痛：與急性心包炎癥有關(guān)。

　　(2)氣體交換受損：與心包壓塞有關(guān)。

　　(3)活動無耐力：與急性心包炎癥有關(guān)。

　　(4)體液過多：與心包積液致靜脈回流受阻有關(guān)。

　　2.護理措施

　　(1)嚴密監(jiān)測生命體征：

　　(2)休息：

　　(3)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食，少量多餐，同時限制鈉鹽和水分攝人。

　　(4)行心包穿刺抽液病人的護理：行抽液前應(yīng)向病人及其家屬做好解釋工作，以減輕病人的不安和焦慮，更好地配合操作。

　　(六)健康教育

　　應(yīng)教育病人嚴格遵守醫(yī)囑，配合治療，以及早徹底治愈。心包炎病人機體抵抗力較弱，應(yīng)充分休息，加強營養(yǎng)。

　　二、縮窄性心包炎

　　縮窄性心包炎指心臟被增厚、僵硬、纖維化的心包所包圍，致使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙的疾病。

　　(一)病因

　　大多數(shù)病人病因不明，縮窄性心包炎可繼發(fā)于急性心包炎。在明確病因的病例中，結(jié)核病是縮窄性心包炎的主要原因，其次為非特異性心包炎、尿毒癥性心包炎、化膿性心包炎、血心包等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　縮窄性心包炎起病緩慢，急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生心包縮窄。

　　1.癥狀

　　(1)右心衰竭的表現(xiàn)：為本病主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為呼吸困難和乏力，嚴重者出現(xiàn)端坐呼吸。

　　(2)消化道癥狀：食欲不振、上腹疼痛等。

　　2.體征心尖搏動減弱或消失，心濁音界正�；蛏晕⒃龃螅�心率快，心音低而遙遠，收縮壓較低，脈壓小，脈搏細速，有奇脈等。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.X線檢查心影大小正常，呈三角形，部分病人可有心包鈣化陰影。

　　2.心電圖有低電壓及非特異性的ST—T改變。

　　3.超聲心動圖可提示心包增厚、心腔容量變小。

　　(四)治療要點

　　明確診斷后應(yīng)盡早施行心包切除術(shù)，以免因病程過久，手術(shù)的危險性增加而影響效果。結(jié)核病人應(yīng)在結(jié)核活動靜止后再行手術(shù)。

　　(五)護理

　　1.病情觀察包括呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟大小及腹水、水腫等情況，并了解這些病情變化對病人日常生活的影響。

　　2.避免過度勞累心包縮窄可使心排血量減少，病人心功能減弱。故病人應(yīng)避免過度勞累和感染，加強營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，以免加重心力衰竭。

　　(六)健康教育

　　縮窄性心包炎如及早施行手術(shù)，可使疾病痊愈或改善，若手術(shù)不及時則預(yù)后較差。故應(yīng)向病人及其家屬講明手術(shù)治療的重要性，使病人早期接受手術(shù)治療。

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