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第十四章　頸部疾病病人的護理

第一節(jié)　解剖生理概要

　　本節(jié)考點：
　�。�1）解剖
　�。�2）生理

　　一、解剖
　　甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，分左、右兩葉，中間以峽部相連，由內(nèi)層被膜（甲狀腺固有被膜）、外層被膜（甲狀腺外科被膜）包裹，兩層被膜的間隙內(nèi)，有疏松的結締組織、甲狀腺的動、靜脈及淋巴、神經(jīng)和甲狀旁腺，手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。成人甲狀腺約重30g，正常情況下，既不能清楚地看到也不易摸到甲狀腺。由于甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上，還借兩葉上極內(nèi)側的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上，因此，做吞咽動作時，甲狀腺隨之上下移動，臨床上常以此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。
　　甲狀腺的血液供應非常豐富，主要來自兩側的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）。因其有廣泛的吻合支，所以手術結扎兩側甲狀腺上、下動脈后，殘留腺體和甲狀旁腺仍有足夠的血液供應。甲狀腺有甲狀腺上、中、下三條主要靜脈。甲狀腺的淋巴液匯入頸深淋巴結。
　　聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)也來自迷走神經(jīng)，內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜，外支（運動支）支配環(huán)甲肌，與甲狀腺上動脈貼近走行，使聲帶緊張。

　　二、生理
　　甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素是一類含碘酪氨酸的有機結合碘，分四碘甲狀腺原氨酸（T₄）和三碘甲狀腺原氨酸（T₃）兩種，與體內(nèi)的甲狀球蛋白結合，貯存于甲狀腺的結構單位——濾泡中。釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結合，其中90%為T₄，10%為T₃。甲狀腺素的主要作用是增加全身組織細胞的氧耗量和熱量產(chǎn)生，促進蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的分解，促進生長發(fā)育和組織分化，并影響體內(nèi)水的代謝。