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第四節(jié)　常見頸部腫塊

　　本節(jié)考點：
　　（1）甲狀舌管囊腫
　�。�2）頸淋巴結(jié)結(jié)核
　　（3）慢性淋巴結(jié)炎
　�。�4）惡性淋巴瘤
　　（5）轉(zhuǎn)移性腫瘤
　　（6）腮腺混合瘤
　　頸部腫塊可以是頸部和非頸部疾病的共同表現(xiàn)，常見的腫塊類型有腫瘤、炎癥和先天性畸形。腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。炎癥有急、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。先天性畸形包括甲狀腺舌管囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤、頦下皮樣囊腫等。
　　（一）甲狀腺舌管囊腫
　　是與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形，多見于15歲以下兒童。表現(xiàn)為頸前區(qū)中線、舌骨下方出現(xiàn)1～2cm圓形囊性腫塊，邊界清楚，表面光滑，有囊性感，無痛，吞咽或伸、縮舌時隨之上下移動。治療原則為徹底切除囊腫及其殘留的管狀結(jié)構(gòu)。
　�。ǘ�）頸淋巴結(jié)結(jié)核
　　多見于兒童和青年。表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲不振、消瘦，頸部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，可融合成團或形成串珠狀腫塊，最后發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫，破潰后形成經(jīng)久不愈的潛行性竇道、慢性潰瘍。局部治療可切除少數(shù)局限、活動的淋巴結(jié)；寒性膿腫可穿刺抽膿，再注入抗結(jié)核藥物；竇道或潰瘍無繼發(fā)感染時予以切除，再應(yīng)用抗結(jié)核藥物。若病人全身情況良好，治療及時有效，病變可停止發(fā)展并鈣化。
　�。ㄈ�）慢性淋巴結(jié)炎
　　多繼發(fā)于頭、面、頸的炎性病變，腫大的淋巴結(jié)常散于頸側(cè)區(qū)，黃豆大小、較扁平，質(zhì)軟或中等，表面光滑、活動，可有或無壓痛。當原發(fā)病灶炎癥得到控制，腫大淋巴結(jié)多自行消退；長期腫大者，必要時作穿刺或切除腫大淋巴結(jié)作病理檢查，以排除結(jié)核或腫瘤。
　�。ㄋ模�惡性淋巴瘤
　　來源于淋巴組織惡性增生的實體瘤，多見于男性青壯年。腫大淋巴結(jié)常先出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)頸側(cè)區(qū)，繼之逐漸融合成團，生長迅速，且伴腋窩、腹股溝等全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，發(fā)熱。依靠淋巴結(jié)病理檢查可確診。
　�。ㄎ澹┺D(zhuǎn)移性腫瘤
　　約占頸部惡性腫瘤的3／4，最常見的為鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移。腫大的淋巴結(jié)堅硬，表面不平、固定。鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)病灶多在胸腹部，但胃腸道、胰腺癌腫多經(jīng)胸導管轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
　�。�六）腮腺混合瘤
　　腮腺混合瘤是一種含有腮腺組織、黏液和軟骨樣組織的腮腺腫瘤，故稱“混合瘤”，多見于青壯年。位于耳垂下方，較大時伸向頸部，呈硬結(jié)狀，與皮膚或基底組織無粘連，可被推動。腮腺混合瘤生長緩慢，但若發(fā)生惡變則突然生長迅速，并與周圍組織粘連而固定。晚期可破潰、疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療應(yīng)早期手術(shù)切除，手術(shù)的關(guān)鍵是須將腫瘤連同包膜和腫瘤周圍的腮腺組織足夠地一并切除，否則易復發(fā)、惡變；惡變者行根治性腮腺全部切除術(shù)，并清除患側(cè)頸淋巴組織。