第二節(jié) 乳房良性腫塊
本節(jié)考點(diǎn):
1.乳房纖維腺瘤
2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤
3.乳腺囊性增生病
一、乳腺纖維腺瘤
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本病發(fā)生于卵巢功能期,原因?yàn)樾∪~內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性異常增高,可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)。高發(fā)年齡是20~25歲,好發(fā)于乳房外上象限,約75%為單發(fā)。
。ǘ┡R床特點(diǎn)
病人常無明顯自覺癥狀,僅是發(fā)現(xiàn)腫塊,質(zhì)似硬橡皮球的彈性感,表面光滑,易于推動,增大緩慢。月經(jīng)周期對腫塊的大小無影響。
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因其有癌變的可能,故手術(shù)切除是治療乳房纖維腺瘤的唯一有效辦法。
二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤
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本病多見于40~50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。多數(shù)病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部,瘤體很小,帶蒂,有絨毛,有很多壁薄的血管,所以易出血。發(fā)生于中、小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。
。ǘ┡R床特點(diǎn)
病人一般無明顯自覺癥狀,常因乳頭溢液污染衣服而引起注意,溢液為血性、暗棕色或黃色液體。腫瘤多數(shù)較小,常不能觸及。
(三)治療原則
多以手術(shù)治療為主。
三、乳腺囊性增生病
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本病為內(nèi)分泌障礙性增生病,常見于中年婦女,是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生,增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成,或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生,伴乳管囊性擴(kuò)張,也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者,主要為乳管及腺泡上皮增生。病因包括:①機(jī)體女性激素代謝障礙,特別是雌、孕激素比例失調(diào)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全;②部分乳腺實(shí)質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常,致乳房各部分的增生程度參差不齊。
。ǘ┡R床特點(diǎn)
主要是乳房脹痛和腫塊,部分病人有周期性,疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),多數(shù)為月經(jīng)前疼痛加重,月經(jīng)來潮后減輕或消失。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房有彌漫性增厚,腫塊大小不一,呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,質(zhì)韌而不硬,增厚區(qū)與周圍組織分界不明顯。本病發(fā)展緩慢,病程較長。
(三)治療原則
以對癥治療為主,可用疏肝理氣、調(diào)和沖任及調(diào)整卵巢功能的中藥治療。如果腫塊無明顯消退,或在觀察過程中懷疑局部病灶有惡變者,應(yīng)予以切除并作快速病理檢查。若有不典型增生,對側(cè)有乳腺癌,或有乳腺癌家族史等高危因素者,以及年齡大、腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者,行單純?nèi)榉壳谐g(shù)。