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第二十三章　肝臟疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　解剖生理概要

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　　肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重約1200～1500g。肝臟的大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。
　　肝臟的膈面光滑隆凸，與橫膈相貼附；臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺相毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶，后者包含門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，又稱(chēng)肝蒂。肝臟面由兩個(gè)縱溝和一個(gè)橫溝構(gòu)成H形。橫溝連接于兩縱溝之間，為第一肝門(mén)，門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝總管在此各自分出左、右側(cè)支進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)。右縱溝的后上端為肝靜脈系統(tǒng)匯入下腔靜脈處，稱(chēng)為第二肝門(mén)。
　　肝小葉是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，小葉中央是中央靜脈，單層肝細(xì)胞索在其周?chē)�呈放射狀排列。肝�?xì)胞索之間為肝竇（竇狀隙），肝竇一端與肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的小分支相通，另一端與中央靜脈連接，實(shí)際是肝臟的毛細(xì)血管網(wǎng)。肝臟血液供應(yīng)豐富，25%～30%來(lái)自肝動(dòng)脈，70%～75%來(lái)自門(mén)靜脈。肝動(dòng)脈壓力大、含氧量高，供給肝臟所需氧量的40%～60%。門(mén)靜脈匯集來(lái)自腸道的血液，供給肝臟營(yíng)養(yǎng)。
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　　肝臟每天分泌600～1000ml膽汁，經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化及脂溶性維生素的吸收。肝臟能將腸道吸收的糖類(lèi)和脂肪等轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存于肝內(nèi)；當(dāng)血糖減少時(shí)，又將肝糖原分解為葡萄糖釋放入血液，以維持血糖濃度的恒定。
　　肝臟利用經(jīng)消化道吸收或體內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸重新合成人體代謝所需的多種蛋白質(zhì)，如自蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等。肝細(xì)胞內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶。在肝細(xì)胞受損時(shí)被釋放入血液，故血中轉(zhuǎn)氨酶含量升高常提示肝功能受損和肝臟疾病。肝臟在脂肪代謝中對(duì)維持體內(nèi)各種脂質(zhì)濃度和比例起重要作用。肝臟對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用。肝臟還具有參與多種維生素的代謝、合成凝血物質(zhì)、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的功能。肝臟再生能力很強(qiáng)，但肝細(xì)胞對(duì)缺氧又非常敏感，常溫下一次阻斷入肝的血流以不超過(guò)10～20分鐘為宜。如超過(guò)一定時(shí)限，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞不可逆的缺氧壞死。