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第二節(jié)　膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）B型超聲波
　�。�2）X射線檢查
　�。�3）十二指腸引流
　�。�4）CT檢查
　�。�5）核素顯像掃描
　　（一）B型超聲波檢查
　　屬無(wú)創(chuàng)傷性檢查，是一種安全、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。
　　（二）X線檢查
　　1.腹部平片：15%的膽囊結(jié)石可在X線腹部平片上顯示；當(dāng)有膽腸內(nèi)瘺時(shí)可顯示膽道內(nèi)有積氣，當(dāng)有氣腫性膽囊炎時(shí)可顯出含氣腫大膽囊影等。
　　2.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細(xì)穿刺針，自右腋中線或前側(cè)徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。
　　經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD），對(duì)嚴(yán)重梗阻性黃疸病人施行PTC后，再置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，既可防止PTC漏膽汁導(dǎo)致腹膜炎的危險(xiǎn)，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸，改善肝功能，為擇期性手術(shù)作好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，對(duì)膽管炎病人，還可通過(guò)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗和滴注抗生素進(jìn)行治療。
　　3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）： 可誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥。
　　4.手術(shù)中和手術(shù)后膽管造影：膽道手術(shù)中，可經(jīng)膽囊管或膽總管穿刺注入造影劑行直接造影，清晰地顯示肝內(nèi)外膽管。
　　（三）十二指腸引流液檢查
　　十二指腸引流液檢查是在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，使用雙腔管可以分別采取胃液和十二指腸引流液，以盡可能地防止胃液流入十二指腸。十二指腸引流液一般指十二指腸液、膽總管液、膽囊液和肝膽管液的總稱(chēng)。由于以上各液共同排出于十二指腸，故很難得到單一的純分泌物。
　�。ㄋ模�CT檢查
　　檢查前向病人解釋檢查的目的及注意事項(xiàng)，以取得合作。CT檢查前兩天開(kāi)始進(jìn)少渣、產(chǎn)氣少的食物以減少腸道內(nèi)氣體的產(chǎn)生。檢查前1日做碘過(guò)敏試驗(yàn)，4小時(shí)內(nèi)禁食。近期內(nèi)曾行鋇劑檢查者，應(yīng)在鋇劑排盡后再做CT檢查，以防高密度鋇劑形成大量偽影。訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣。如做腹部檢查，于檢查前30分鐘口服1.5%～3%泛影葡胺溶液500～800ml，臨檢查前再口服200ml，使造影劑充盈胃及中上段小腸。備好急救器械及藥品，以防注射造影劑引起的反應(yīng)及休克。
　�。ㄎ澹┓派湫院怂仫@像
　　為無(wú)創(chuàng)檢查，輻射物劑量小，對(duì)病人無(wú)損害。適用于肝內(nèi)外膽管及肝臟病變的檢查。注意檢查膽囊，無(wú)需完全禁食，可進(jìn)少量素食早餐，但不宜進(jìn)高脂肪餐；擬診急性膽囊炎者，應(yīng)禁食2小時(shí)以上再檢查。必要時(shí)檢查前做清潔灌腸。正常情況下，膽道和膽囊多在15～30分鐘內(nèi)顯影，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)60分鐘。膽道梗阻時(shí)顯像時(shí)間延遲。膽囊不顯像者，不再行脂肪餐試驗(yàn)。