第四節(jié) 胰島素瘤
一、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為低血糖發(fā)作,清晨或傍晚或勞累后發(fā)作,有時(shí)也可因精神刺激、發(fā)熱或月經(jīng)來(lái)潮而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為:冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、手足震顫、饑餓無(wú)力、頭痛、頭暈、視力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍。長(zhǎng)時(shí)間低血糖可以使大腦進(jìn)一步受損,出現(xiàn)精神異常、思維錯(cuò)亂、躁狂及行為異常,甚至失語(yǔ)和癱瘓,有病人表現(xiàn)與癲癇大發(fā)作類(lèi)似的突然意識(shí)喪失,牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述癥狀在進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后能迅速緩解,而對(duì)發(fā)作時(shí)的情況不能記憶。長(zhǎng)時(shí)間低血糖發(fā)作,將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害,出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的智力低下。一部分病人自己認(rèn)識(shí)到適時(shí)加餐或有發(fā)作先兆時(shí)加餐能預(yù)防發(fā)作,但長(zhǎng)期加餐將會(huì)導(dǎo)致肥胖。
二、輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
。1)Whipple三聯(lián)征:低血糖發(fā)作癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于50mg/dl、攝入葡萄糖后癥狀迅速緩解。
。2)空腹血糖和發(fā)作時(shí)血糖測(cè)定,低于40mg/dl(2.22mmol/L)。
。3)空腹血糖與胰島素比值(IRI/G)。
(4)激發(fā)和抑制試驗(yàn)。
2.影像學(xué)檢查
。1)B超:胰島素瘤回聲較正常胰腺低,很難發(fā)現(xiàn)直徑小于1.5cm的腫瘤,陽(yáng)性率在30%~40%左右。
。2)CT:增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)部分病例,陽(yáng)性率為40%左右。
(3)核磁共振(MRI)。
(4)血管造影:陽(yáng)性率在50%~60%左右。
(5)動(dòng)脈刺激靜脈取血(ASVS);是一種有創(chuàng)檢查。
(6)經(jīng)皮肝穿門(mén)靜脈置管分段取血測(cè)定胰島素(PTPC):是一種有創(chuàng)檢查方法。
三、治療原則
手術(shù)切除腫瘤是治療胰島素瘤的惟一有效方法,一旦確診后應(yīng)及早手術(shù)。
1.手術(shù)方式的選擇
。1)胰島細(xì)胞瘤摘除術(shù),是最常用的手術(shù)方法,對(duì)于體積不大而且表淺的腫瘤,不論何部位均可采用。
。2)胰尾切除術(shù):對(duì)于胰體尾體積較大且較深在的腫瘤,多發(fā)的腫瘤及胰島增生病例可行胰體尾或胰尾切除術(shù),應(yīng)盡量保留脾臟。
。3)胰十二指腸切除術(shù):只適用于胰頭勾突部腫瘤和惡性胰島素瘤。
(4)腹腔鏡胰島細(xì)胞瘤摘除術(shù):主要適用于胰體部定位明確,位置表淺的腫瘤,該手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。
2.惡性胰島素瘤的治療原則和預(yù)后
。1)惡性胰島素瘤在細(xì)胞形態(tài)上與良性胰島素瘤無(wú)顯著差異,主要區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞是否浸透包膜之外,是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性胰島素瘤病人生存時(shí)間較長(zhǎng),但仍有部分病人在術(shù)后存在嚴(yán)重的低血糖癥狀。
。2)惡性胰島素瘤的治療原則是盡量切除原發(fā)病灶,可以減輕癥狀,延長(zhǎng)生存期。
例題
1.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的發(fā)病原因是
A.酒精中毒或飲食不當(dāng)
B.膽道疾病
C.高脂血癥
D.高鈣血癥
E.肝炎
『正確答案』B
2.嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下,溶解皮下脂肪,使毛細(xì)血管破裂出血,表現(xiàn)為
A.不同程度黃疸
B.胰腺感染或膿腫形成
C.腰部藍(lán)-棕色斑或臍周?chē){(lán)色改變
D.低血容量性休克
E.手足抽搐
『正確答案』C
3.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是
A.上腹痛和上腹飽脹不適
B.腹瀉或便秘
C.食欲不振
D.進(jìn)行性黃疸
E.乏力和消瘦
『正確答案』A
4.胰頭癌最主要的癥狀和體征是
A.上腹痛和上腹飽脹不適
B.腹瀉或便秘
C.食欲不振
D.進(jìn)行性黃疸
E.乏力和消瘦
『正確答案』D
5.判斷胰腺癌能否切除有重要意義的影像學(xué)檢查是
A.B超檢查
B.鋇餐檢查
C.CT檢查
D.ERCP
E.PTC
『正確答案』C