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第四節(jié)　胰島素瘤

　　一、臨床表現(xiàn)
　　典型癥狀為低血糖發(fā)作，清晨或傍晚或勞累后發(fā)作，有時(shí)也可因精神刺激、發(fā)熱或月經(jīng)來(lái)潮而誘發(fā)。主要表現(xiàn)為：冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、手足震顫、饑餓無(wú)力、頭痛、頭暈、視力模糊、焦躁不安、精神恍惚、意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍。長(zhǎng)時(shí)間低血糖可以使大腦進(jìn)一步受損，出現(xiàn)精神異常、思維錯(cuò)亂、躁狂及行為異常，甚至失語(yǔ)和癱瘓，有病人表現(xiàn)與癲癇大發(fā)作類(lèi)似的突然意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、瞳孔散大、大小便失禁等。上述癥狀在進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后能迅速緩解，而對(duì)發(fā)作時(shí)的情況不能記憶。長(zhǎng)時(shí)間低血糖發(fā)作，將會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的智力低下。一部分病人自己認(rèn)識(shí)到適時(shí)加餐或有發(fā)作先兆時(shí)加餐能預(yù)防發(fā)作，但長(zhǎng)期加餐將會(huì)導(dǎo)致肥胖。
　　
　　二、輔助檢查
　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查
　�。�1）Whipple三聯(lián)征：低血糖發(fā)作癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于50mg／dl、攝入葡萄糖后癥狀迅速緩解。
　�。�2）空腹血糖和發(fā)作時(shí)血糖測(cè)定，低于40mg／dl（2.22mmol／L）。
　�。�3）空腹血糖與胰島素比值（IRI／G）。
　　（4）激發(fā)和抑制試驗(yàn)。
　　2.影像學(xué)檢查
　�。�1）B超：胰島素瘤回聲較正常胰腺低，很難發(fā)現(xiàn)直徑小于1.5cm的腫瘤，陽(yáng)性率在30%～40%左右。
　�。�2）CT：增強(qiáng)CT能發(fā)現(xiàn)部分病例，陽(yáng)性率為40%左右。
　　（3）核磁共振（MRI）。
　　（4）血管造影：陽(yáng)性率在50%～60%左右。
　　（5）動(dòng)脈刺激靜脈取血（ASVS）；是一種有創(chuàng)檢查。
　　（6）經(jīng)皮肝穿門(mén)靜脈置管分段取血測(cè)定胰島素（PTPC）：是一種有創(chuàng)檢查方法。
　　
　　三、治療原則
　　手術(shù)切除腫瘤是治療胰島素瘤的惟一有效方法，一旦確診后應(yīng)及早手術(shù)。
　　1.手術(shù)方式的選擇
　�。�1）胰島細(xì)胞瘤摘除術(shù)，是最常用的手術(shù)方法，對(duì)于體積不大而且表淺的腫瘤，不論何部位均可采用。
　�。�2）胰尾切除術(shù)：對(duì)于胰體尾體積較大且較深在的腫瘤，多發(fā)的腫瘤及胰島增生病例可行胰體尾或胰尾切除術(shù)，應(yīng)盡量保留脾臟。
　�。�3）胰十二指腸切除術(shù)：只適用于胰頭勾突部腫瘤和惡性胰島素瘤。
　　（4）腹腔鏡胰島細(xì)胞瘤摘除術(shù)：主要適用于胰體部定位明確，位置表淺的腫瘤，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。
　　2.惡性胰島素瘤的治療原則和預(yù)后
　�。�1）惡性胰島素瘤在細(xì)胞形態(tài)上與良性胰島素瘤無(wú)顯著差異，主要區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞是否浸透包膜之外，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性胰島素瘤病人生存時(shí)間較長(zhǎng)，但仍有部分病人在術(shù)后存在嚴(yán)重的低血糖癥狀。
　�。�2）惡性胰島素瘤的治療原則是盡量切除原發(fā)病灶，可以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期。
　　例題
　　1.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的發(fā)病原因是
　　A.酒精中毒或飲食不當(dāng)
　　B.膽道疾病
　　C.高脂血癥
　　D.高鈣血癥
　　E.肝炎

　　 [答疑編號(hào)500702250101]

　　『正確答案』B
　　2.嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎外溢的胰液沿組織間隙到達(dá)皮下，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血，表現(xiàn)為
　　A.不同程度黃疸
　　B.胰腺感染或膿腫形成
　　C.腰部藍(lán)-棕色斑或臍周?chē)�藍(lán)色改變
　　D.低血容量性休克
　　E.手足抽搐

　　 [答疑編號(hào)500702250102]

　　『正確答案』C
　　3.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是
　　A.上腹痛和上腹飽脹不適
　　B.腹瀉或便秘
　　C.食欲不振
　　D.進(jìn)行性黃疸
　　E.乏力和消瘦

　　 [答疑編號(hào)500702250103]

　　『正確答案』A
　　4.胰頭癌最主要的癥狀和體征是
　　A.上腹痛和上腹飽脹不適
　　B.腹瀉或便秘
　　C.食欲不振
　　D.進(jìn)行性黃疸
　　E.乏力和消瘦

　　 [答疑編號(hào)500702250104]

　　『正確答案』D
　　5.判斷胰腺癌能否切除有重要意義的影像學(xué)檢查是
　　A.B超檢查
　　B.鋇餐檢查
　　C.CT檢查
　　D.ERCP
　　E.PTC

　　 [答疑編號(hào)500702250105]

　　『正確答案』C