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　　1 護(hù)理方法

　　1.1術(shù)前護(hù)理

　　1.1.1心理護(hù)理 有效排痰與病人的主動配合密切相關(guān)，我們在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前主動與病人溝通，向病人介紹開胸術(shù)后排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的主要措施，根據(jù)不同患者的心理活動進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，消除不良情緒，使之主動配合治療。

　　1.1.2控制呼吸道感染 對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min～20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術(shù)的危害，勸告患者戒煙。

　　1.1.3指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操鍛煉 術(shù)前5天開始呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1～2秒，呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4～6秒，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，膈肌呼吸，護(hù)士用雙手放于病人腹部，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部向外膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣1～2秒，呼氣時(shí)囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握。

　　2術(shù)后護(hù)理

　　2.1有效咳嗽 鼓勵(lì)病人咳嗽，宜早進(jìn)行，患者清醒后，即鼓勵(lì)病人咳嗽，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復(fù)位時(shí)反彈力，加強(qiáng)咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48～72小時(shí)，使患者愿意配合翻身咳嗽。

　　2.2.協(xié)助排痰 當(dāng)患者無力自己咳嗽時(shí)，可誘發(fā)排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內(nèi)扣背部。護(hù)士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。

　　2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進(jìn)行霧化吸入，病人術(shù)后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護(hù)士應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時(shí)增加霧化吸入的次數(shù)。

　　2.4對人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸病人，應(yīng)定時(shí)翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導(dǎo)管氣囊持續(xù)充盈情況下，及時(shí)吸出口腔鼻咽部分泌物及導(dǎo)管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。

　　有效排痰是開胸術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護(hù)理干預(yù)。用力呼氣技術(shù)是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，促進(jìn)排痰。開胸術(shù)后，精神緊張恐懼，術(shù)后活動怕引起切口出血裂開，早期規(guī)范動作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現(xiàn)不成功或不到位的動作，不要加以指責(zé)，而要耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)。