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　　術后護理

　　1.1 止痛因疼痛會使交感神經興奮，引起血管收縮，所以術后3～4 d內適時給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，防止疼痛引起血管痙攣，但禁用血管收縮劑，換藥時動作要輕柔，以免引起疼痛。

　　1.2 保持正確的體位

　�、倬植恐苿�。

　�、谄脚P3周，以保證患肢血液循環(huán)通暢。

　　③保持患肢略高于心臟水平。

　�、転榉乐褂绊懟贾�的供血，指導患者不要臥向患側，飲食及大小便時采取平側臥位，以防止患肢血管壓力改變而危及血供。

　　1.3 保持情緒穩(wěn)定對成人主要采取心理護理；對待兒童尤其是幼兒，手術后要使其不哭不鬧、保持情緒穩(wěn)定十分困難，我們總結經驗后，對8歲以下不合作的幼兒術后72 h采取人工冬眠，效果很好。

　　1.4 密切觀察患肢血液供應情況每小時觀察1次再植肢體的皮溫及皮色，以及毛細血管充盈情況，觀察傷口滲血情況。

　　①正常皮膚溫度在33～35℃，患肢與健側相似或略高1～2℃。手術結束時，皮溫較低，3 h內一般可恢復。

　�、谡�常毛細血管回充盈時間：指壓皮膚和甲床后1～2 s內恢復充盈。

　�、廴珈o脈回流障礙，腫脹明顯；動脈供應障礙，組織干癟；同時栓塞，早期改變不明顯。

　�、芊乐寡�管痙攣，主要包括保暖：用60～100 W照明燈照射再植肢體，燈距為30～45 cm，持續(xù)24 h，一般7～10 d；應用阿魏酸鈉0.3 mg擴血管：每天1次，一般應用7～10 d；應用口服止痛藥防止疼痛；有大小便及時排出。

　　1.5 肝素的應用肝素是強力抗凝藥物，具有促進內皮細胞增殖和修復、促進局部組織重建的功能，在應用肝素的同時，應密切觀察患者皮膚黏膜有無出血傾向。

　　1.6 避免輸液反應輸液反應可引起四肢末梢血管收縮，因此，應加強巡視，一旦發(fā)現輸液反應，應立即停止輸液，更換輸液器及液體，用異丙嗪、地塞米松及其他鎮(zhèn)靜藥。

　　1.7 禁煙對有吸煙嗜好者，入院后即應戒煙，并告訴患者煙中尼古丁等物質既易損害血管內皮細胞，又是血小板吸附劑，易造成血管栓塞與痙攣，同時嚴禁他人在病房內吸煙。

　　1.8 控制感染術后合理應用足量抗生素控制感染。對傷口有分泌物者，做細菌培養(yǎng)，選用有效抗生素。換藥時嚴格無菌操作，病室內嚴格消毒，防止交叉感染。

　　1.9 功能鍛煉再植術后3周左右，指導患者加強被動幅度練習，并開始主動訓練，同時還要指導患者做指間關節(jié)的主動、被動功能訓練。如對于不固定的關節(jié)可以開始做被動屈伸，范圍應在無痛的幅度內，由小到大，次數由少到多。經過適應性活動后，指關節(jié)僵硬逐步改善，可做自主運動和伸屈練習，但要向患者說明在鍛煉的同時要防止因運動過度而引起血管神經危象，甚至發(fā)生骨折。