病位，即疾病所在的部位。人是一個(gè)有機(jī)的整體，機(jī)體的表里之間、內(nèi)臟之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)，氣血津液循環(huán)貫通。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴(kuò)展，從而引起該部位發(fā)生病變，這就是病位的傳變。常見(jiàn)的病位傳變包括表里之間與內(nèi)臟之間的傳變，而外感病和內(nèi)傷病的傳變又各有特點(diǎn)。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生也。”說(shuō)明了掌握疾病傳變規(guī)律，實(shí)施早期治療的重要性。
1.表里出入表與里，是一個(gè)相對(duì)的概念，所指的病變部位并不是固定的。以整體而言，則病在皮膚、毛竅、肌肉、經(jīng)絡(luò)等為外屬表，在臟腑、骨髓等組織器官為內(nèi)屬里。如以皮毛與經(jīng)絡(luò)相對(duì)而言，則皮毛屬表，經(jīng)絡(luò)屬里；以三陰三陽(yáng)經(jīng)而言，則三陽(yáng)經(jīng)為表，三陰經(jīng)為里；以臟與腑相對(duì)而言，則腑為表，臟為里。
由于疾病表里的傳變，意味著病邪的表里出入變化，故疾病的表里傳變，亦稱邪之表里出入。
（1）表病入里亦即表邪入里。指外邪侵襲人體，首先停留于機(jī)體的肌膚衛(wèi)表層次，而后內(nèi)傳入里，病及臟腑的病理傳變過(guò)程。常見(jiàn)于外感疾病的初期或中期，是疾病向縱深發(fā)展的反映。多由于機(jī)體正氣受損，抗病能力減退，正氣不能制止病邪的致病作用，病邪得以向里發(fā)展，或因邪氣過(guò)盛，或因失治、誤治等因素，以致表邪不解，迅速傳變?nèi)肜锒�。如外感風(fēng)寒證，可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等寒邪在表病變。若在表的風(fēng)寒之邪不解，可由肌表而內(nèi)傳入里，影響肺、胃功能，發(fā)展為高熱、口渴、喘咳、便秘等癥，此即由表寒證轉(zhuǎn)化成了里熱病變。
（2）里病出表里病出表，是指病邪原本位于臟腑等在里層次，而后由于正邪斗爭(zhēng)，病邪由里透達(dá)于外的病理傳變過(guò)程。如溫?zé)岵∽�，�?nèi)熱熾盛，見(jiàn)高熱、煩渴、胸悶、咳逆等癥，繼則汗出而熱邪外解，脈靜身涼，癥狀緩解，或熱病疹等透發(fā)于外，以及傷寒三陰病變轉(zhuǎn)化為三陽(yáng)病變等，均屬里病出表之病理過(guò)程。
人體表里是相對(duì)的，而且是多層次的。所以，病變?cè)诒砝锍鋈氲膫髯冎校梢杂薪橛诒砝镏g的階段，即半表半里。傷寒的少陽(yáng)病機(jī)，溫病的邪伏募原病機(jī)，都稱之為半表半里，皆出現(xiàn)介于表與里之間的見(jiàn)證，其發(fā)展趨勢(shì)既可達(dá)表也可入里，此為其特點(diǎn)。
2.外感病傳變一般而論，外感病發(fā)于表，發(fā)展變化過(guò)程是自表人里、由淺而深的傳變。故外感病基本是表里傳變，但內(nèi)傳入里后，亦見(jiàn)臟腑間的傳變。不同的外感病，其病位傳變的形式又有所區(qū)別，主要有六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦傳變。
�。�1）六經(jīng)傳變六經(jīng)指三陰、三陽(yáng)，實(shí)即十二經(jīng)脈。六經(jīng)傳變是指疾病的病位在六經(jīng)之間的相對(duì)轉(zhuǎn)移。東漢張機(jī)的《傷寒雜病論》，在《內(nèi)經(jīng)》所論外感熱病的傳變規(guī)律的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“六經(jīng)傳變”理論。六經(jīng)傳變，實(shí)際上是對(duì)傷寒熱病六個(gè)不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的概括。
經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的通路，能“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，把人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體。因而也成為病邪傳播轉(zhuǎn)移的通路和病理變化反應(yīng)的部位。特別是十二經(jīng)脈，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干、核心部分，也成為外感病傳變的重要途徑。
六經(jīng)由表入里傳變的基本形式是由陽(yáng)入陰，即先太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，而后太陰，少陰、厥陰的六個(gè)層次，說(shuō)明陽(yáng)氣由盛而衰，疾病由輕到重的發(fā)展過(guò)程。反之，由陰出陽(yáng)，則說(shuō)明正氣由衰而盛，疾病由重到輕的好轉(zhuǎn)過(guò)程。若正氣不支，邪氣亢盛，也可不經(jīng)陽(yáng)經(jīng)而直接侵犯陰經(jīng)，稱為直中三陰，其中以直中少陰為多。六經(jīng)的具體傳變形式尚有陰陽(yáng)經(jīng)傳變、表里經(jīng)傳變、手足經(jīng)傳變等。另外，由于經(jīng)脈與臟腑有屬絡(luò)關(guān)系，所以六經(jīng)病變實(shí)際上與相應(yīng)的臟腑功能失常有關(guān)。
�。�2）三焦傳變?nèi)箓髯�，是指病變部位循上、中、下三焦而發(fā)生傳移變化。此三焦是人體上、中、下部位的劃分，也是諸氣與水液上下運(yùn)行的通路，因而也可作為病位轉(zhuǎn)移的途徑。溫病的三焦傳變，是對(duì)溫?zé)岵∪齻�(gè)不同發(fā)展階段的病變規(guī)律和本質(zhì)的闡釋，由部位三焦的概念延伸而來(lái)。
三焦傳變是溫病的主要傳變形式。溫?zé)岵⌒�，多自口鼻而入，首先侵犯上焦肺衛(wèi)。病邪深入，則從上焦傳入中焦脾胃，再入下焦肝腎。這是疾病由淺入深，由輕而重的一般發(fā)展過(guò)程，故稱之為順傳。如果病邪從肺衛(wèi)直接傳入心包，病情發(fā)展惡化，超越了一般傳變規(guī)律，故稱為逆?zhèn)�。即如吳瑭所說(shuō)：“肺病逆?zhèn)鳎瑒t為心包。上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”（《溫病條辨·卷二》）。疾病之所以順傳和逆?zhèn)�，主要取決于正邪雙方力量的對(duì)比和病邪的性質(zhì)。若疾病好轉(zhuǎn)向愈，則可由下焦向上焦傳變。
（3）衛(wèi)氣營(yíng)血傳變衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，是指溫?zé)岵∵^(guò)程中，病變部位在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)階段的傳移變化。衛(wèi)分是溫病的初期階段，病位在肺衛(wèi)；氣分為溫病的中期，病位在胃、腸、脾及肺、膽；營(yíng)分是溫病的嚴(yán)重階段，病位在心包及心；血分屬溫病的晚期，病位在肝、腎及心。
衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，一般從衛(wèi)分開(kāi)始，發(fā)展傳為氣分，再入營(yíng)分，而血分。反映病邪由淺入深，病勢(shì)由輕而重的發(fā)展過(guò)程，稱為“順傳”。若邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)過(guò)氣分階段，而直接深入營(yíng)分或血分，稱為“逆?zhèn)?rdquo;，反映了傳變過(guò)程漸進(jìn)與暴發(fā)之不同。
此外，衛(wèi)氣營(yíng)血傳變，還有初起即不見(jiàn)衛(wèi)分階段，而徑入氣分、營(yíng)分者；亦有衛(wèi)分證未罷，又兼見(jiàn)氣分證而致“衛(wèi)氣同病”者；或氣分證尚存，同時(shí)出現(xiàn)營(yíng)分、血分證而成“氣營(yíng)兩燔”、“氣血兩燔”者；更有嚴(yán)重者為邪熱充斥表里，遍及內(nèi)外，出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血同時(shí)累及的局面。
3.內(nèi)傷病傳變內(nèi)傷病是內(nèi)臟遭到某些病因損傷所導(dǎo)致的一類疾病。因此，內(nèi)傷病的基本病位在臟腑。
人體是以臟腑為核心的有機(jī)整體，臟腑之間在生理上密切相關(guān)，在病理上則可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、精氣血津液等的相互影響，以及位置相鄰，而在臟腑之間發(fā)生傳變。所以，內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑傳變。另外，臟腑與形體官竅之間，在生理上相互聯(lián)系，在病理上亦相互影響，故內(nèi)傷病也可在臟腑與形體官竅之間傳變。
�。�1）臟與臟傳變即指病位傳變發(fā)生于五臟之間，這是內(nèi)傷病最主要的病位傳變形式。
五臟之間通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，在生理功能上密切相關(guān)而又協(xié)調(diào)平衡，在精氣血津液的生化、貯藏、運(yùn)行、輸布等方面存在相互依存、相互為用又相互制約的關(guān)系。因而，某一臟的病變，常常影響到他臟而發(fā)生傳變。例如心與肺、心與脾、心與肝、心與腎之間，其病變都可以相互影響。心與肺同居上焦胸中，心主血脈，肺主氣，而宗氣“貫心脈而行呼吸”。所以，疾病在心與肺的兩臟之間的傳變，主要是心血與肺氣病變的相互影響。臨床上，心運(yùn)血功能失常，可以導(dǎo)致肺氣郁滯，宣降失司，而見(jiàn)咳喘不得平臥。肺病日久，吸清呼濁功能異常，氣病及血，可致肺氣脹滿，心血瘀阻，發(fā)生心悸、胸悶、口唇爪甲青紫等癥。另外，心與脾之間，主要是心血、心神與脾氣運(yùn)化病變的相互影響；心與肝之間，主要是心血與肝血、心神與肝失疏泄情志病變的相互影響；心與腎之間，主要是心腎陰陽(yáng)不交與精血虧損病變的相互影響。于此可知，由于兩臟之間生理功能的聯(lián)系各不相同，所以其病理傳變情況也各不一樣。
�。�2）臟與腑傳變是指病位傳變發(fā)生于臟與腑之間，或臟病及腑，或腑病及臟。其具體傳變形式則是按臟腑之間表里關(guān)系而傳。如《素問(wèn)·咳論》說(shuō)：“五臟之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，則胃受之……肺咳不已，則大腸受之。”這是由于心與小腸、肝與膽、脾與胃、肺與大腸、腎與膀胱等表里相合臟腑之間，有經(jīng)脈直接屬絡(luò)，從而使病氣得以相互移易。如肺與大腸表里相合，臟腑氣化相通，大腸得肺肅降之氣而后傳導(dǎo)排便。若肺氣壅滯于上，肅降失職，則可致大腸腑氣不通而發(fā)生便秘；而大腸實(shí)熱，積滯不通，亦反過(guò)來(lái)影響肺氣的肅降，從而發(fā)生氣逆喘咳。故肺病可傳至大腸，大腸病又可累及于肺。他如心火移熱于小腸；小腸有熱，循經(jīng)上熏于心；脾運(yùn)失職，影響胃的受納與和降；食滯于胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)等等，均為臟腑表里相傳的疾病傳變。
應(yīng)當(dāng)指出，臟腑表里相合關(guān)系的傳變，并不是臟與腑之間病位傳變的唯一形式，如肝氣橫逆犯胃；寒凝肝脈導(dǎo)致小腸氣滯等，雖是由臟傳腑，但不屬于表里相合傳變。
（3）腑與腑傳變即是指病變部位在六腑之間發(fā)生傳移變化。六腑生理功能各有不同，但都參與飲食物的受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，以及水液的輸送與排泄，并始終維持著虛實(shí)更替的動(dòng)態(tài)變化。若其中某一腑發(fā)生病變，則勢(shì)必影響及另一腑，導(dǎo)致其功能失常。如大腸傳導(dǎo)失常，腑氣不通，下游閉塞，則可導(dǎo)致胃氣上逆，出現(xiàn)暖氣、嘔惡等癥狀；若胃中濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸于膽，則又可引起“膽熱液泄”，而出現(xiàn)口苦、黃疸等癥�？梢钥闯�，任何一腑的氣滯或氣逆，均可破壞六腑整體“實(shí)而不能滿”、“通而不宜滯”的生理特性，從而使病變部位在六腑中發(fā)生相應(yīng)的傳變。
�。�4）形臟內(nèi)外傳變包括病邪通過(guò)形體而內(nèi)傳相關(guān)之臟腑，及臟腑病變影響形體。
外感病邪侵襲肌表形體，由經(jīng)脈傳至臟腑，是內(nèi)傷病發(fā)作、加重的重要原因，有關(guān)內(nèi)容已在表里傳變和外感病傳變中論及。如風(fēng)寒之邪侵襲肌表，客于皮毛，然后內(nèi)合于肺。至于其內(nèi)合于肺的機(jī)理，則是“外內(nèi)合邪”。因已有過(guò)食寒涼生冷飲食，損傷脾胃陽(yáng)氣，手太陰肺經(jīng)起于中焦（相當(dāng)于胃的中脘部），胃寒陽(yáng)衰，可通過(guò)經(jīng)脈影響于肺，而致肺陽(yáng)不足，宣發(fā)失職，若再有風(fēng)寒之邪外襲，則因肺陽(yáng)虛衰，衛(wèi)外功能減退，因而客肺而發(fā)生咳嗽、喘促等病變。
某些形體組織的病變，久則可按五臟所合關(guān)系，從病變組織傳入于本臟，而發(fā)展為內(nèi)傷病證。反之，病變可由臟腑傳至經(jīng)脈，亦可反映于體表。如《靈樞·邪客》說(shuō)：“肺心有邪，其氣留于兩肘。”說(shuō)明心肺有病亦會(huì)通過(guò)其所屬經(jīng)脈，并在其循行的形體肌表部位反映出來(lái)，而出現(xiàn)胸痛、兩臂內(nèi)痛等癥。臨床上，五臟病變通過(guò)經(jīng)絡(luò)和精氣血津液等影響及五體和官竅，亦是常見(jiàn)現(xiàn)象。
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