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中醫(yī)基礎(chǔ) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)(2)

時(shí)間:2010-08-23 16:24來(lái)源:中藥學(xué)職稱考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  肝

  肝位于上腹部,橫膈之下。其主要生理功能是和,肝,肝與膽本身直接相連,又互為表里。肝的經(jīng)脈循行于脅肋、小腹和外生殖器等部位,故這些部位的病癥多從肝論治。

  肝主疏泄

  肝主疏泄,泛指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。古人以木氣的沖和條達(dá)之象來(lái)類比肝的疏泄功能,故在五行中將其歸屬于木,故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“肝者,將軍之官,謀慮出焉”,《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō):“肝者,罷極之本,魂之居也”。肝主疏泄的功能主要表現(xiàn)在調(diào)節(jié)精神情志,促進(jìn)消化吸收,以及維持氣血、津液的運(yùn)行三方面。

  1.調(diào)節(jié)精神情志。中醫(yī)認(rèn)為,人的精神活動(dòng)除由心所主外,還與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的這一功能正常,人體就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神、情志活動(dòng),表現(xiàn)為精神愉快、心情舒暢、理智靈敏;疏泄不及,則表現(xiàn)為精神抑郁、多愁善慮、沉悶欲哭、噯氣太息、胸脅脹悶等;疏泄太過(guò),則表現(xiàn)為興奮狀態(tài),如煩燥易怒、頭暈脹痛、失眠多夢(mèng)等。

  2.促進(jìn)消化吸收。肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌,以保持正常的消化、吸收功能。如肝失疏泄,可影響脾胃的升降和膽汁的排泄,從而出現(xiàn)消化功能異常的癥狀,如食欲不振、消化不良、噯氣泛酸,或腹脹、腹瀉等,中醫(yī)稱為“肝胃不和”或“肝脾不調(diào)”。

  3.維持氣血、津液的運(yùn)行。肝的疏泄功能直接影響著氣機(jī)的調(diào)暢。如肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,可出現(xiàn)胸脅、乳房或少腹脹痛。氣是血液運(yùn)行的動(dòng)力,氣行則血行,氣滯則血瘀。若肝失疏泄,氣滯血瘀,則可見胸脅刺痛,甚至癥積、腫塊,女子還可出現(xiàn)經(jīng)行不暢、痛經(jīng)和經(jīng)閉等。

  肝的疏泄功能還有疏利三焦、通調(diào)水道的作用。故肝失疏泄,有時(shí)還可出現(xiàn)腹水、水腫等。

  肝主藏血

  肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。當(dāng)人體在休息或情緒穩(wěn)定時(shí),機(jī)體的需血量減少,大量血液貯藏于肝;當(dāng)勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí),機(jī)體的需血量增加,肝就排出其所儲(chǔ)藏的血液,以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要。如肝藏血的功能異常,則會(huì)引起血虛或出血的病變。若肝血不足,不能濡養(yǎng)于目,則兩目干澀昏花,或?yàn)橐姑;若失于?duì)筋脈的濡養(yǎng),則筋脈拘急,肢體麻木,屈伸不利等。

  肝開竅于目

  目的視覺功能主要依賴肝之陰血的濡養(yǎng);肝的經(jīng)脈又上聯(lián)目系。因此,肝的功能正常與否常常在目上反映出來(lái)。例如:肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲;肝陰虧損,則兩目干澀、視力減退;肝火上炎,則目赤腫痛。

  在體合筋,其華在爪

  肝主筋。筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝血不足,筋失濡養(yǎng)可導(dǎo)致一系列癥狀,如前所述。若熱邪熾盛,灼傷肝的陰血,可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等,中醫(yī)稱之為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

  “爪”包括指甲和趾甲,有“爪為筋之余”之說(shuō)。肝血充足,則指甲紅潤(rùn)、堅(jiān)韌;肝血不足,則爪甲枯槁、軟薄,或凹陷變形。

  肺

  肺居胸腔,在諸臟腑中,其位最高,故稱“華蓋”。肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故又稱“嬌藏”。肺與大腸相為表里。其主要生理功能有:,,。肺,。

  肺主氣的功能包括兩個(gè)方面,即主呼吸之氣和主一身之氣。

  肺主呼吸之氣是說(shuō)肺有司呼吸的作用。肺是體內(nèi)外氣體交換的主要場(chǎng)所,人體通過(guò)肺,從自然界吸入清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,從而保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行。若肺受邪而功能異常,可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系癥狀。

  肺主一身之氣,是指肺有主持并調(diào)節(jié)全身各臟腑組織器官之氣的作用。首先體現(xiàn)在氣的生成方面,特別是宗氣的生成,主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精氣相結(jié)合而成。其次體現(xiàn)在對(duì)全身氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的一呼一吸,對(duì)全身之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)具有重要調(diào)節(jié)作用。因此,肺主一身之氣的功能異常,可影響宗氣的生成和全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng),表現(xiàn)為氣短、聲低、乏力等。

  肺主宣發(fā)和肅降。

  肺主宣發(fā),是指肺氣具有向上、向外、升宣、發(fā)散的生理功能,主要體現(xiàn)在:一是通過(guò)肺的宣發(fā),排出體內(nèi)的濁氣。二是將衛(wèi)氣、津液和水谷精微布散周身,外達(dá)于皮毛,以充養(yǎng)身體,溫潤(rùn)肌腠和皮毛。肅降,即清肅、潔凈和下降之意。肺主肅降的功能主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:一是吸入自然界的清氣;二是將吸入的清氣和脾轉(zhuǎn)輸來(lái)的津液和水谷精微向下布散;三是肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,以保持呼吸道的潔凈。

  肺的宣發(fā)和肅降,是相反相成的兩個(gè)方面。如果兩者失調(diào),就會(huì)出現(xiàn)“肺氣不宣”或“肺失肅降”的病變,表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶等。

  肺主通調(diào)水道。

  肺的通調(diào)水道功能是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)于體內(nèi)的水液代謝起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面:一是肺主宣發(fā),不但將津液和水谷精微布散于周身,而且主司腠理的開合,調(diào)節(jié)汗液的排泄。二是肺氣肅降,可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送,經(jīng)腎和膀胱的氣化作用,生成尿液而排出體外。所以說(shuō)“肺主行水”、“肺為水之上源”。肺通調(diào)水道的功能異常,則水的輸布、排泄障礙,出現(xiàn)小便不利、水腫和痰飲等。

  肺開竅于鼻。鼻是肺的門戶,為氣體出入的通道,具有通氣和主嗅覺的功能,均有賴于肺氣的作用來(lái)維持。肺氣的功能調(diào)和,則鼻的通氣功能正常,嗅覺靈敏。肺的某些病變,常可影響及鼻,使之產(chǎn)生多種病理表現(xiàn),如鼻塞流涕,不聞香或鼻衄等。

  肺在體合皮,其華在毛。皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織,是一身之表,依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤(rùn)澤,成為抵御外邪侵襲的屏障。肺合皮毛是說(shuō)肺能輸布津液、宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛,使皮膚潤(rùn)澤,肌腠致密,抵御外邪的能力增強(qiáng)。如果肺氣虛則體表不固,常自汗出,抵抗力下降則易于感冒。由于肺和皮毛相合,所以外邪侵犯皮毛也常常影響肺的功能而招致相應(yīng)病變。

  奇恒之腑

  奇恒之腑,即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮)。其共同特點(diǎn)是它們同是一類相對(duì)密閉的組織器官,卻不與水谷直接接觸,即似腑非腑;但具有類似于五臟貯藏精氣的作用,即似臟非臟。奇恒之腑,除膽屬六腑外,都沒有和五臟的表里配屬關(guān)系,但有的與八脈相聯(lián)系。

  腦居顱內(nèi)!端貑(wèn)·五臟生成篇》中的“諸髓者,皆屬于腦”,《靈樞·海論》中的“腦為髓之海”,指出了腦是髓匯集而成,而且說(shuō)明了髓與腦的關(guān)系。腦的功能,如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō),“頭者,精明之府”。清代的王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》在前人認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,對(duì)腦的功能作了較為詳細(xì)的論述,把憶、視、聽、嗅、言等感官功能都?xì)w于腦。

  藏象學(xué)說(shuō)將腦的生理和病理歸于心而分屬于五臟,認(rèn)為心是“君主之官,神明出焉”,同時(shí),把人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)與五臟做了聯(lián)系。

  髓的生成與先天之精、后天之精都有關(guān)系,其功能有養(yǎng)腦、充骨和化血三個(gè)方面。

  骨有貯藏骨髓和支持形體的作用。

  脈的生理功能可概括為兩個(gè)方面:一是氣血運(yùn)行的通道,即血脈對(duì)血的運(yùn)行有一定的約束力,使之循著一定方向、一定路徑而循環(huán)貫注,流行不止。二是運(yùn)載水谷精微,以布散周身,滋養(yǎng)臟腑組織器官。

  膽附于肝之短葉間,與肝直接相連。膽與肝又互為表里。膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁。膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和調(diào)節(jié)。其由肝之精氣所化生,匯集于膽,泄于小腸,以助飲食物消化吸收。膽汁直接有助于飲食物的消化,為六腑之首。但是,由于膽本身并無(wú)傳化飲食物的生理功能,且貯藏精汁,故又屬奇恒之腑。

  女子胞位于小腹內(nèi),為女性的生殖器官。其主要功能為主持月經(jīng)和孕育胎兒。 中醫(yī)認(rèn)為,女子胞的生理功能主要與心、肝、脾、腎以及沖任二脈有關(guān)。這是因?yàn)槠渲鞒衷陆?jīng)、孕育胎兒的功能無(wú)不與血、精有關(guān)。而心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,任主胎胞,沖為血海。在病理上,當(dāng)各種因素導(dǎo)致上述臟器、經(jīng)脈功能異常,即影響女子胞的功能,引起月經(jīng)失調(diào)與不孕。

  小腸

  小腸位居腹中,其上口在幽門處與胃之下口相接,其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸的主要生理功能是受盛、化物和泌別清濁。小腸與心相為表里。

  小腸主受盛和化物

  受盛即接受或以器盛物的意思;铮哂凶兓、消化、化生的意思。小腸接受由胃初步消化的飲食物,并對(duì)其作進(jìn)一步消化,將水谷化為精微!端貑(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“小腸者,受盛之官,化物出焉”。小腸這一功能異常,可導(dǎo)致消化吸收障礙,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便溏等。

  小腸主泌別清濁

  小腸將經(jīng)過(guò)進(jìn)一步消化后的飲食物,分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠郑⑺染⑽,將食物殘(jiān)虼竽c輸送,同時(shí),也吸收大量的水液,而無(wú)用的水液則滲入于膀胱排出體外。因而,小腸的泌別清濁功能,還和大便、小便的質(zhì)量有關(guān)。如小腸的泌別清濁功能正常,則二便正常;反之,則大便稀薄而小便短少。

  脾

  脾位于中焦,在橫膈之下。其主要生理功能是、和。脾和胃相為表里。兩者均是主要的消化器官。人出生后其生命活動(dòng)的維持和氣血津液的化生,都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微,故稱脾胃為“氣血生化之源”、“后天之本”,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”。脾。脾。

  脾主運(yùn)化。運(yùn),即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送;化,即消化吸收。脾主運(yùn)化的生理功能包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。運(yùn)化水谷精微,即是指對(duì)飲食物的消化和吸收,并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。中醫(yī)認(rèn)為,飲食物經(jīng)脾、胃消化吸收后,須賴于脾的運(yùn)化功能,才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),并依賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能,才能將水谷精微布散于全身,從而使五臟六腑、四肢百骸等各個(gè)組織、器官得到充足的營(yíng)養(yǎng),以維持正常的生理功能。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛,則飲食水谷方能化為精微,生成精、氣、血、津液,以充養(yǎng)人體,進(jìn)行正常生理活動(dòng)。反之,若脾失健運(yùn),則出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、消化不良,以至倦怠,消瘦等氣血生化不足的病變。

  脾的運(yùn)化水液,是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。脾的這一功能正常,能防止水液在體內(nèi)停滯,也就防止?jié)、痰、飲等病理產(chǎn)物的生成。反之,就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯,而產(chǎn)生濕、痰、飲等致病因素而發(fā)生多種疾病如水腫、泄瀉等。

  脾主升清。“升”即上升之意。“清”是指水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。脾主升清概括了脾的生理功能特點(diǎn),體現(xiàn)在以下兩方面:一是將水谷精微物質(zhì)上輸于心、肺,通過(guò)心肺的作用化生氣血,以營(yíng)養(yǎng)全身。二是主升提,以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。所以若脾失升清,則水谷精微上升布散失職,則可出現(xiàn)神疲乏力,頭目眩暈,腹脹泄瀉等癥,故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“清氣在下,則生飧泄”;脾氣下陷,則可引發(fā)內(nèi)臟下垂,如胃下垂、子宮脫垂等或發(fā)為久泄脫肛等病癥。

  脾主統(tǒng)血,是指脾能統(tǒng)攝、控制血液,使之正常地循行于脈內(nèi),而不溢出于脈外。如脾氣虛弱失去統(tǒng)血的功能,則血不循經(jīng)而溢于脈外,可出現(xiàn)某種出血證,如便血、皮下出血、子宮出血等,并伴有一些脾氣虛的癥狀。

  脾開竅于口,其華在唇。飲食口味及食欲的正常與否與脾的運(yùn)化功能有密切關(guān)系。脾氣健運(yùn),則口味和食欲正常。反之,若脾失健運(yùn),則可出現(xiàn)食欲的減退或口味的異常,如口淡無(wú)味、口甜、口膩等?诖降纳珴膳c全身的氣血是否充盈有關(guān),而脾胃為氣血生化之源,所以口唇的色澤是否紅潤(rùn),實(shí)際是脾運(yùn)化功能狀態(tài)的外在體現(xiàn)。

  脾在體合肌肉,主四肢。人體有賴于脾所運(yùn)化的水谷精微的營(yíng)養(yǎng),才能使肌肉豐滿發(fā)達(dá),四肢活動(dòng)有力。因此脾的運(yùn)化功能健全與否,往往直接關(guān)系到肌肉的壯實(shí)與瘦削以及四肢功能活動(dòng)正常與否。若脾虛不健,肌肉失其營(yíng)養(yǎng)則逐漸消瘦或痿軟松弛,四肢則痿廢不用。

  胃

  胃,居于膈下,腹腔上部,中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘,包括賁門;中部稱中脘,即胃體部位;下部稱下脘,包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷,胃以降為和,與脾相表里。

  胃主受納、腐熟水谷

  受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化,形成食糜的意思。飲食入口,經(jīng)過(guò)食管,容納于胃,故稱胃為“太倉(cāng)”、“水谷之海”機(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生,都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng),故又稱胃為“水谷氣血之海”!端貑(wèn)·玉版》說(shuō):“人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也是;胃者,水谷氣血之海也。”容納于胃中的飲食水谷,經(jīng)過(guò)胃的腐熟后,下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙,可出現(xiàn)食欲不振,食少,消化不良,胃脘脹痛等。

  胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運(yùn)化功能相配合,故脾胃對(duì)飲食水谷的消化吸收功能概括為“胃氣”。胃氣的盛衰有無(wú),直接關(guān)系到人體的生命活動(dòng)及其存亡。因而又稱脾胃為人的“后天之本”。

  胃主通降,以降為和

  飲食物經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟后,必須下行而入小腸,以便進(jìn)一步消化吸收。所以說(shuō),胃主通降,以降為和。在藏象學(xué)說(shuō)中,胃的通降作用,還概括了小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c,以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。若胃失和降,則影響食欲,并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等;胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。

  三焦

  三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞,是上焦、中焦和下焦的合稱。上焦為膈以上的部位,包括心、肺;中焦為膈以下、臍以上的部位,包括脾、胃;下焦為臍以下部位,包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。三焦與心包絡(luò)相表里。

  三焦的生理功能一為通行元?dú)猓䴙樗哼\(yùn)行之道。

  三焦主持諸氣,總司全身的氣機(jī)和氣化。三焦是報(bào)導(dǎo)的升降出入的通道,又是氣化的場(chǎng)所。雹氣,是人體最根本的氣,元?dú)飧谀I,通過(guò)三焦而充沛于全身,故說(shuō):“三焦者,氣之所終始也”,《難經(jīng)·三十八難》說(shuō)三焦“有原氣之別焉,主持諸氣。”三焦為水液運(yùn)行之道路!端貑(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,也就是說(shuō)三焦有疏通水道,運(yùn)行水液的作用。

  上焦、中焦、下焦的部位劃分有其各自的生理功能特點(diǎn)。

  上焦主氣司呼吸,主血脈,其特點(diǎn)是主宣發(fā),將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身,如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織,因而喻為“上焦如霧”。中焦主運(yùn),即腐熟水谷,運(yùn)化精微,以化氣血,故喻之為“中焦如漚”。“漚”即是飲食水谷腐熟時(shí)的泡沫浮游狀態(tài)。下焦主分別清濁、排泄尿液與大便,其具有向下、向外排泄的特點(diǎn),故稱“下焦如瀆”。“瀆”指溝渠。

  膀胱

  膀胱位于小腹中,主要生理功能是貯尿和排尿。其與腎直接相通,又相表里。

  尿液為津液所化,在腎的氣化作用下,其濁者下輸于膀胱,并由膀胱暫時(shí)貯存,當(dāng)貯留至一定程度時(shí),在膀胱氣化作用下以排出體外!端貑(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。膀胱的貯尿和排尿功能,全賴于腎的氣化功能,膀胱的氣化,實(shí)際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛;或小便不利,尿有余瀝,甚至尿閉;或遺尿、小便失禁等。

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