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第十四章 第六節(jié) 心跳呼吸驟停

一、病因及發(fā)病機制

1．窒息

2．突發(fā)意外事件

3．心臟病

4．藥物中毒和過敏

5．電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

6．醫(yī)源性因素

7．嬰兒猝死綜合征

病理生理

1．缺氧

心跳呼吸驟停首先導致缺氧，心肌對缺氧十分敏感，缺氧可導致心肌勞損、心肌收縮力減弱，嚴重時心率減慢，心排血量減少，血壓下降，心律失常和代謝性酸中毒，從而抑制心肌收縮力，可使心臟出現(xiàn)心室纖顫而致心臟停搏。

2．二氧化碳潴留

引起呼吸性酸中毒，C02濃度增高可抑制竇房結的傳導，導致心動過緩和心律不齊，并直接抑制心肌收縮力。C02潴留可引起腦血管擴張，導致腦水腫。

二、臨床表現(xiàn)

1．神志突然喪失，面色蒼白或青紫，頸動脈及股動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失；

2．短暫抽搐，瞳孔散大，對光反射消失；

3．心跳、呼吸相繼停止，大小便失禁

三、輔助檢查

心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波②緩慢而無效的心室波③室顫

四、治療原則

現(xiàn)場分秒必爭地實施復蘇搶救。搶救措施可歸結為以下六點：

A(airway)，氣道通暢；

B(breathing)，建立呼吸；

C(circulation)，胸外心臟按壓；

D(drugs)，藥物治療

E(ECG)，心電監(jiān)護；

F(defibrillation)，消除室顫

五、護理措施

1．呼吸復蘇

(1)開放呼吸道

(2)人工呼吸 嬰兒20次/分鐘，兒童15次/分鐘

2．心臟復蘇，建立血循環(huán)

（1）胸外心臟按壓：

部位：胸骨下切跡上2橫指上方，或嬰兒乳頭連線與胸骨交點下1橫指處，或胸骨中下1/3交界處

方法：年長兒（雙手掌法）幼兒（單手掌法）嬰兒（雙拇指重疊環(huán)抱按壓法）新生兒（環(huán)抱法或單手食指、中指按壓法）

頻率：兒童新生兒120次/分，嬰幼兒及兒童為100次/分

胸廓下陷幅度：兒童2-3cm，嬰幼兒1-2cm

胸外按壓與人工通氣之比：單人15：2，雙人30：2

（2）按醫(yī)囑用復蘇藥物：首選腎上腺素，其次是利多卡因

（3）除顫 在心搏驟停2分鐘內(nèi)或基礎生命支持2分鐘后以2J/kg的功率除顫

心臟復蘇成功的標志：

①捫到頸、肱、股動脈跳動，測得血壓＞60mmHg

②聽到心音，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律

③瞳孔收縮

④口唇甲床顏色轉(zhuǎn)紅

只有出現(xiàn)以下指征,且進行了30分鐘以上的CPR者才可以考慮停止CPR

(1)深昏迷,對疼痛刺激無任何反應

(2)自主呼吸持續(xù)停止

(3)瞳孔散大,固定

(4)腦干反射全部或大部分消失

(5)無心跳和脈搏

3．腦復蘇

①氧療：6小時內(nèi)可用純氧，6小時后氧療濃度不要超過60％，通常有以下幾種方式：簡易呼吸器、機械人工呼吸、機械人工循環(huán)；

②人工冬眠療法：應在5分鐘內(nèi)(最晚不超過半小時)給患兒頭部置冰帽和冰敷體表大血管走行處，配合人工冬眠藥物；

③降低顱內(nèi)壓；

④保護和促進腦細胞代謝藥物的應用。

4．復蘇后的護理

（1）監(jiān)測生命體征及血氧飽和度、血氣及電解質(zhì)的變化；

（2）注意神志、精神、瞳孔及周圍循環(huán)的變化并記錄。

（3）加強呼吸管理，定時濕化呼吸道，及時吸痰，保持呼吸道通暢

（4）維持有效循環(huán)及水電解質(zhì)平衡，準確記錄出入量，保證熱量供給；

（5）維持正常體溫；

（6）做好口腔、鼻、眼及皮膚護理，防止感染。

（7）備好一切急救藥品

（8）做好患兒家長工作，消除恐懼心理，以便配合急救。

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