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一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1．膽紅素生成較多 每日新生兒膽紅素生成約為成人的2倍以上，其原因：

(1)紅細(xì)胞破壞多：

(2)新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短：早產(chǎn)兒70天，足月兒 80天，成人120天。

(3)血紅蛋白分解速度快：是成人2倍

(4)血紅素加氧酶在生后7天含量高

(5)旁路膽紅素來源多

2．結(jié)合運(yùn)送膽紅素能力弱

3．肝臟對(duì)膽紅素?cái)z取能力差

新生兒肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，出生后5～10天才可達(dá)到成人水平。早產(chǎn)兒血中白蛋白數(shù)量少，膽紅素的聯(lián)結(jié)運(yùn)送更加延緩。

4．肝臟酶系統(tǒng)功能不完善 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量少，生后1周才接近正常；

5．腸—肝循環(huán)特殊性 新生兒腸道內(nèi)β—葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合的膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素

二、新生兒黃疸的分類

(一)生理性黃疸

由于膽紅素代謝特點(diǎn)，60％足月兒和80％以上早產(chǎn)兒在生后2—3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，10一14天消退，未成熟兒可延遲至3—4周，血清膽紅素足月兒不超過205.2μmol／L(12mg／d1)，早產(chǎn)兒<257μmol／L(15mg／d1)，但患兒一般情況良好，食欲正常。

(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。

1．特點(diǎn) 具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。

(1)黃疸出現(xiàn)過早(24小時(shí)內(nèi))。

(2)黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素>205μmol／L(12mg／d1)。

(3)黃疸進(jìn)展快：每日上升>85μmol／L(5mg／d1)。

(4)黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或黃疽退而復(fù)現(xiàn)：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。

(5)血清結(jié)合膽紅素>34μmol／L(2mg／d1)。

2．病因

(1)感染性：

1)新生兒肝炎：巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見。

2)新生兒敗血癥、尿路感染：

(2)非感染性：

1)新生兒溶血：ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見。

2)膽道閉鎖：

3)胎糞延遲排出。

4)母乳性黃疸：發(fā)生率0.5％～2％。

5)遺傳性疾�。喝缂t細(xì)胞—6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等。

6)藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等。

7)其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。

三、臨床表現(xiàn)

1．生理性黃疸 生后2～3天出現(xiàn)，5—7天達(dá)到高峰，以后逐漸消退。在此期間，小兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常。

2．病理性黃疸

新生兒溶血癥出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

3．膽紅素腦病 血清膽紅素>342μmo1／L(20mg／d1)

患兒出現(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲減退，拒乳，以后出現(xiàn)尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀。臨床上分為4期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期。