四、病理性黃疸的常見(jiàn)疾病
1.新生兒溶血病 免疫抗體IgG引起,ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合引起者最多見(jiàn)。以未結(jié)合膽紅素增高為主。
(1)ABO血型不合:母親多為O型,新生兒A型或B型多見(jiàn)。有50%第一胎發(fā)生。
(2)Rh血型不合:具有D抗原者為陽(yáng)性,漢族人99.66%Rh陽(yáng)性。主要發(fā)生在Rh陰性孕婦,Rh陽(yáng)性胎兒,一般不會(huì)發(fā)生在母親未輸過(guò)血的第一胎,癥狀隨胎次增重。
Rh溶血病癥狀較重,ABO溶血病病情較輕。主要表現(xiàn)有:
①胎兒水腫:
②黃疸:常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,并進(jìn)行性加重,血清膽紅素濃度迅速增加;
③貧血:ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見(jiàn)于Rh血型不合;
④膽紅素腦病。
2.母乳性黃疸
3.先天性膽道閉鎖 生后1~3周黃疸逐漸加重,皮膚呈黃綠色,肝臟進(jìn)行性增大,質(zhì)硬、光滑,糞便呈灰白色(陶土色)。以結(jié)合性膽紅素增加為主
4.新生兒肝炎 一般黃疸于生后2—3周出現(xiàn),并逐漸加重,伴畏食、體重不增、大便色淺、尿色深黃、肝(脾)腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主,伴肝功能異常。
5.新生兒敗血癥及其他感染
黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn),或黃疸退而復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重,并伴全身中毒癥狀,有感染病灶,以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主,或兩者均高;晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。
五、輔助檢查
1.血清總膽紅素濃度>205umol/L(12mg/d1),血清結(jié)合膽紅素濃度>3426umol/L(2mg/d1)。
2.血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)可鑒別病理性黃疸的原因。
3.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)測(cè)定。
4.溶血的檢查
5.血清特異性抗體檢測(cè),紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性可確診Rh溶血;抗體釋放試驗(yàn)也為診斷溶血病的可靠方法。
6.肝功能檢查,可診斷新生兒肝炎。
7.腹部B超檢查,對(duì)確診先天性膽道閉鎖有意義。
六、治療原則
1.找出原因,采取相應(yīng)的治療。
2.降低血清膽紅素 盡早喂養(yǎng),保持大便通暢,必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。
3.保護(hù)肝臟 預(yù)防和控制病毒、細(xì)菌感染,避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物。
4.降低游離膽紅素
5.糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡。
七、護(hù)理措施
1.密切觀察病情
(1)觀察皮膚顏色:根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度,估計(jì)血清膽紅素增高的程度,判斷其轉(zhuǎn)歸。
(2)觀察生命體征:體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向,觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化,判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。
(3)觀察排泄情況:大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如有胎糞延遲排出,應(yīng)給予灌腸處理。
2.保暖 體溫維持在36~37℃,低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。
3.盡早喂養(yǎng) 刺激腸道蠕動(dòng),促進(jìn)胎便排出。
4.處理感染灶 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶,臍部如有膿性分泌物,可用3%過(guò)氧化氫清洗局部后,涂以2%碘酊,保持臍部清潔、干燥。
5.光照療法 按光照療法護(hù)理。
6.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療,調(diào)整液體速度,糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。
7.健康教育
例:在病理性黃疸的特點(diǎn)中,不包括:
A.黃疸發(fā)生時(shí)間早
B.程度較重
C.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)
D.結(jié)合膽紅素不增高
E.退而復(fù)現(xiàn)
參考答案解析:D
病理性黃疸的特點(diǎn)有:黃疸發(fā)生時(shí)間過(guò)早,程度較重,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn),血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)