第六章 第三節(jié) 急性感染性喉炎
一、病因 由于小兒喉腔狹小、粘膜血管豐富等解剖特點,因此在病毒或細菌感染時較易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。
二、臨床表現(xiàn)
起病急,癥狀重,出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹癥。重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。
體檢可見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
臨床上按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為4度:
I度:安靜時無癥狀,活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難
Ⅱ度:安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率增快(120—140次/分);
Ⅲ度:除上述喉梗阻癥狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,口唇及指(趾)發(fā)紺,雙眼圓瞪,驚恐狀,頭部出汗,肺部聽診呼吸音明顯減弱,心音低鈍,心率快(140—160次/分);
Ⅳ度:患兒呈衰竭狀態(tài)
三、治療原則
1.保持呼吸道通暢
2.控制感染
3.使用腎上腺糖皮質(zhì)激素 地塞米松靜脈推注,每次2-5mg,連用2-3天;常用潑尼松口服。
4.對癥治療 對煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。
5.氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。
四、護理措施
1. 改善呼吸功能,保持呼吸道通暢。
(1)保持室內(nèi)空氣清新,溫、濕度適宜,及時吸氧,用1%一3%的麻黃堿和腎上腺糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人,以迅速消除喉頭水腫,恢復(fù)呼吸道通暢。
(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療
(3)密切觀察病情變化,隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備,以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。
2. 維持正常體溫,促進舒適。
(1)密切觀察體溫變化,體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
(2)補充足量的水分和營養(yǎng),喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。
(3)盡可能將所需要的檢查及治療集中進行,一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑,以免使喉頭肌松弛,加重呼吸困難。
3.健康教育
例:有關(guān)急性感染性喉炎的護理不正確的是:
A.及時吸氧
B.煩躁時可用氯丙嗪
C.隨時做好氣管切開準(zhǔn)備
D.體溫超過38.5℃予物理降溫
E.腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化
參考答案解析:B
急性感染性喉炎患兒一般不用鎮(zhèn)靜藥,若過于煩躁不安,可遵醫(yī)囑給予異丙嗪,以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪,以免使喉頭肌松弛,加重呼吸困難。