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　　新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病，預后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關。

　　一、病因和發(fā)病機制

　�。�1）缺氧以早產(chǎn)兒多見。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血，還可引起腦實質(zhì)點狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　�。�2）產(chǎn)傷以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、高位產(chǎn)鉗，用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　（3)其他，高滲液體快速輸入、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關。一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見表現(xiàn)有：意識形態(tài)改變?nèi)缂と恰⑦^度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；呼吸改變?nèi)绾粑�增快、減慢、不規(guī)則或暫停等；肌張力早期增高以后減低；瞳孔不對稱，對光反應差；出現(xiàn)黃疽和貧血。

　　腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細胞，影像學檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預后。

　　三、治療原則

　　支持療法；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓，選用地塞米松，必要時用甘露醇脫水；使用恢復腦細胞功能藥物；止血及對癥處理。

　　四、常見護理診斷

　�。�1）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與顱內(nèi)出血有關。

　�。�2）體溫調(diào)節(jié)無效與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關。

　　（3）有窒息的危險與驚厥、昏迷有關。

　　五、護理措施

　�。�1）嚴密觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發(fā)生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

　�。�2）保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

　�。�3）合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時停用。

　�。�4）合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

　�。�5）準時用藥確保療效。

　　（6）維持體溫穩(wěn)定體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

　�。�7）保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

　　（8）健康教育鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。