第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理
早產(chǎn)兒是指胎齡大于26周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。
一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)
1．外觀特征
體重大多＜2.5kg，身長(zhǎng)＜47cm，四肢肌張力低下呈伸直狀，皮膚紅嫩，胎毛多，足底紋少，足跟光滑，外生殖器，男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。
2．體溫 體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，加之棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱不足，保暖性能差，汗腺發(fā)育差
3．呼吸系統(tǒng)
易發(fā)生呼吸暫停（是指呼吸停止超過(guò)15～20秒，或雖不到20秒，但心率減慢<100次／分，并出現(xiàn)發(fā)紺及肌張力減低）。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。
4．循環(huán)系統(tǒng) 安靜時(shí)，心率平均120～140次／分，血壓也較足月兒低。
5．消化系統(tǒng) 容易發(fā)生溢乳。如缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。生理性黃疸較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。胎糞排出延遲。
6．血液系統(tǒng) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，為（6～8）×10 9／L； “生理性貧血”出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重。
7．泌尿系統(tǒng) 易發(fā)生低鈉血癥、代謝性酸中毒。
8．神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，反射越差，易發(fā)生缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。
9．其他 易發(fā)生低鈣血癥，易患感染性疾病。
二、早產(chǎn)兒的護(hù)理
1．環(huán)境
室溫24—26℃，晨間護(hù)理時(shí)，提高到27—28℃，相對(duì)濕度55％一65％。居室每日紫外線照射1—2次，每次30分鐘。每月空氣培養(yǎng)一次。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。
體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關(guān)，體重越輕，箱溫越高。每日測(cè)體溫6次。
3．合理喂養(yǎng)
(1)開(kāi)始喂奶時(shí)間：出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒，可于出生后2—4小時(shí)喂10％葡萄糖水2ml／kg，無(wú)嘔吐者，可在6—8小時(shí)喂乳。
(2)喂奶量：以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。
(3)喂養(yǎng)方式：最好用母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。
(4)喂養(yǎng)方法：有吸吮無(wú)力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位。
(5)評(píng)估：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日晨起空腹測(cè)體重一次，并記錄。
4．維持有效呼吸 缺氧者給予氧氣吸人，常用氧氣濃度30％一40％。若持續(xù)吸氧時(shí)，吸氧的時(shí)間最好不超過(guò)3天或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防止氧中毒的發(fā)生。
5．預(yù)防出血 肌內(nèi)注射維生素K1，連用3天。
6．預(yù)防感染
7．密切觀察病情
例：早產(chǎn)兒有呼吸暫停，主要是因?yàn)椋?/p>
A．肺泡數(shù)量相對(duì)少
B．呼吸中樞相對(duì)不成熟
C．肺泡表面活性物質(zhì)少
D．肋間隙肌力弱
E．膈肌位置高
參考答案解析：B
早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)足月兒更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。
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