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第五節(jié) 新生兒缺血缺氧性腦病

（一）病因及發(fā)病機制

缺氧因素有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。

缺血因素有心跳停搏或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。

（二）臨床表現(xiàn)

意識改變及肌張力變化為臨床常見的主要表現(xiàn)，嚴重者可伴有腦干功能障礙。

1、輕度 興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動，擁抱反射活躍，癥狀于24小時后逐漸減輕。

2、中度

嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正�；蛏愿�，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍等。足月兒出現(xiàn)上肢肌張力減退較下肢重，而早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重。輔助檢查：腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

3、重度

機體主要表現(xiàn)為意識不清，肌張力松軟，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失等。輔助檢查：腦電圖及影像診斷明顯異常，腦干誘發(fā)電位也異常。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

（三）輔助檢查

1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB) 腦組織受損時升高，正常值<10U／L。

2．神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE) 神經(jīng)元受損時此酶活性升高，正常值<6μg／L。

3．腦電圖

4．頭顱B超 對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。

5．CT掃描 最適合的檢查時間為生后2—5天。

6．磁共振(MRI)

（四）治療原則

1． 支持療法 給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。

2．控制驚厥 首選苯巴比妥，肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。

3．治療腦水腫 控制入量，可用呋噻米(速尿)靜脈推注，嚴重者可用20％甘露醇。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。

（五）護理措施

1．保持呼吸道通暢 維持呼吸功能，患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。

2．消毒隔離 嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強環(huán)境管理，減少探視次數(shù)，防止交叉感染。

3．加強監(jiān)護

觀察神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥物，避免外滲，觀察用藥反應(yīng)，詳細記錄。

4．安慰家長

例：新生兒缺氧缺血性腦病出現(xiàn)驚厥時首選

A. 地西泮

B. 水合氯醛灌腸

C．苯巴比妥

D. 苯妥英鈉

E．氯胺酮

參考答案解析： C

新生兒患缺氧缺血性腦病，發(fā)生驚厥時，首選苯巴比妥，20mg／kg，于15—30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg／kg，12—24小時后給維持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。