第九章 第二節(jié) 急性腎小球腎炎
一、病因和發(fā)病機(jī)制
本病為免疫復(fù)合物性疾病,病前 1~3 周常有 A 組β溶血性鏈球菌引起的上呼吸道或皮膚感染,這些菌體抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,形成抗原抗體復(fù)合物,引起一系列免疫損傷和炎癥,使腎小球毛細(xì)血管管腔變窄、甚至閉塞,結(jié)果使腎小球血流量減少,濾過率降低,體內(nèi)水、鈉潴留,導(dǎo)致細(xì)胞外液容量增加。臨床出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
秋冬季發(fā)病高峰,5~10歲兒童多見,男女比例為2:1,有鏈球菌感染前驅(qū)史,感染后l~3周急性起病。
典型表現(xiàn):
1.血尿 肉眼血尿多在1-2周消失,運(yùn)動(dòng)或感染后可暫時(shí)加重
2.水腫、少尿 晨起明顯,呈非凹陷性
3.高血壓 輕至中度增高
嚴(yán)重表現(xiàn):嚴(yán)重循環(huán)充血;高血壓腦。患毙阅I功能不全
三、輔助檢查
①尿液檢查:尿蛋白陽性、鏡下可見大量紅細(xì)胞。
②血肌酐、尿素氮增高,內(nèi)生肌酐清除率降低
③抗鏈球菌溶血素“O”多數(shù)升高;早期血清補(bǔ)體(CH50、C3)下降,于起病后6-8周恢復(fù)正常。
④血沉增快;
四、治療原則
本病為自限性疾病。治療主要是徹底清除感染灶、對(duì)癥處理,防治急性期嚴(yán)重表現(xiàn)。
1.清除病灶、徹底消滅抗原 應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天
2 休息 急性期應(yīng)臥床休息
3 飲食 限制水分和鈉鹽
4 對(duì)癥治療
血壓持續(xù)增高,舒張壓高于90mmHg時(shí),首選硝苯地平含服,日2-3次,嚴(yán)重高血壓可肌注利血平,高血壓腦病首選硝普鈉緩慢靜滴。
五、護(hù)理措施
1.休息 2周內(nèi)臥床休息
下床輕微活動(dòng)的時(shí)機(jī):水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失血沉恢復(fù)正?缮蠈W(xué),避免體育活動(dòng)
2.飲食管理 高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食,少尿時(shí)每日食鹽量1-2g;氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白每日0.5g/kg
3、病情觀察
(1)水腫觀察:注意水腫程度和部位,每日或隔日測(cè)體重一次。
(2)觀察病情:尿量、尿色,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,每周兩次尿常規(guī)檢查。
(3)并發(fā)癥的觀察
4、用藥觀察
5.健康教育
例:急性腎小球炎患兒肉眼血尿消失的時(shí)間:
A.1-2周
B.3-4周
C.5-6周
D.2個(gè)月
E.3個(gè)月
參考答案解析:A
急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有血尿、水腫、少尿、高血壓;純撼霈F(xiàn)肉眼血尿的占30%-50%,多在1-2周消失,鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月,運(yùn)動(dòng)或感染后可暫時(shí)加重。
報(bào)名信息:護(hù)士資格考試報(bào)名入口 www.21wecan.com
2011年護(hù)士資格考試報(bào)名條件
護(hù)士資格證與執(zhí)業(yè)證的問題
2011年護(hù)士資格考試政策
2011年護(hù)士資格證考試科目