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第六節(jié) 早產(chǎn)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。

(一)病因

發(fā)生早產(chǎn)的常見原因有：

1.孕婦因素

如合并有感染性疾病、子宮畸形或肌瘤，急、慢性疾病及妊娠并發(fā)癥時易誘發(fā)早產(chǎn)，而且若孕婦有吸煙、酗酒不良行為或精神受到刺激以及承受巨大壓力時也可發(fā)生早產(chǎn)。

2．胎兒、胎盤因素 如前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、胎兒生長受限、羊水過多、多胎等，亦可致早產(chǎn)。

(二)臨床表現(xiàn)

主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，以后進(jìn)展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律(20min≥4次)，伴以宮頸管消退≥75％以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。

(三)治療原則

若胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，則盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。

(四)護(hù)理措施

1．預(yù)防早產(chǎn)

做好孕期保健工作，囑孕婦保持心情平靜。避免誘發(fā)宮縮的活動。高危孕婦必須多左側(cè)臥床休息，慎作肛查和陰道檢查，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～16周或更早些時間作子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。

2．藥物治療護(hù)理

首要治療是抑制宮縮，同時還要積極控制感染、治療合并癥和并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)明確藥物的作用和用法，并能識別藥物的副作用，并對病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有：

①β-腎上腺素受體激動劑，副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、血．鉀降低、惡心、出汗、頭痛等；

②硫酸鎂，關(guān)于硫酸鎂的使用注意事項請看本章第三節(jié)；

③鈣拮抗劑，若合并硫酸鎂用藥時更應(yīng)慎重；

④前列腺素合成酶抑制劑，但此類藥物可能導(dǎo)致動脈導(dǎo)管過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，臨床較少用。

3，預(yù)防新生兒合并癥 在保胎過程中，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)，教會病人自數(shù)胎動。在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素等促胎肺成熟。

4.為分娩作準(zhǔn)備 如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮盡可能縮短產(chǎn)程。同時，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備；產(chǎn)程中給孕 婦吸氧；新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶。

5．心理支持

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