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第七節(jié) 過期妊娠

凡平時月經(jīng)周期規(guī)律，妊娠達到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。

(一)病因、病理

1.病因 過期妊娠可能與下列因素有關(guān)：

(1)內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而黃體酮水平增高，使得子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動。

(2)頭盆不稱時胎先露部對宮頸內(nèi)口和子宮下段的刺激不強。

(3)無腦兒畸胎又沒有發(fā)生羊水過多時。

(4)遺傳因素。

2．病理

(1)胎盤方面：過期妊娠的胎盤功能正常或出現(xiàn)功能減退，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運能力下降；羊水量減少或出現(xiàn)胎糞污染。

(2)胎兒方面可能有成熟障礙或胎兒生長受限，小樣兒，從而增加胎兒的危險性。

(二)治療原則

應(yīng)根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞�。可以試產(chǎn)，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。以下情況發(fā)生時應(yīng)立即終止妊娠：宮頸條件成熟、胎兒體重≥4000g或胎兒宮內(nèi)生長受限、12小時內(nèi)胎動<10次或NST呈無反應(yīng)型、OCT陽性或可疑、尿持續(xù)低E／C值、羊水過少或胎糞污染、并發(fā)重度先兆子癇或子癇。

(三)護理措施

1．一般護理 指導(dǎo)孕婦積極休息，鼓勵營養(yǎng)攝入。同時幫助孕婦核實預(yù)產(chǎn)期，并積極配合判斷胎盤功能的檢查和操作。

2．觀察病情

進入產(chǎn)程后，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，給予氧氣吸入。產(chǎn)程中監(jiān)護胎心變化，注意破膜時間和羊水的性狀。羊水Ⅲ度污染者要求在胎肩娩出前吸凈胎兒鼻、咽部黏液。

3. 配合治療

對于宮頸條件成熟引產(chǎn)者，可在人工破膜后，發(fā)現(xiàn)羊水清亮?xí)r，采取密切監(jiān)護下的經(jīng)陰道分娩；若宮頸條件不成熟則促使宮頸成熟，若出現(xiàn)了胎盤功能減退征象或胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。積極做好各種手術(shù)操作的準備和搶救新生兒的準備工作。

4.心理支持

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