第三節(jié) 糖尿病
(一)糖尿病與妊娠的相互影響
1．妊娠對(duì)糖尿病的影響
妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生糖尿病。分娩過程中，產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖。孕婦極易發(fā)生酮癥酸中毒。
2．糖尿病對(duì)妊娠的影響
(1)對(duì)孕婦影響
受孕率基本不受影響；流產(chǎn)率相對(duì)較高；妊娠期高血壓疾病發(fā)生率相對(duì)高。孕婦及圍生兒預(yù)后較差。由于巨大兒發(fā)生率明顯增高，手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增高。羊水過多發(fā)生率高，也增加了胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率。而且泌尿系感染多見，且感染后易引發(fā)酮癥酸中毒。
(2)對(duì)胎兒的影響 巨大兒發(fā)生率高，胎兒畸形、早產(chǎn)和胎兒生長受限發(fā)生率明顯增高。
(3)對(duì)新生兒的影響 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加，而且容易出現(xiàn)新生兒低血糖。
(二)妊娠合并糖尿病的輔助檢查
1．血糖測(cè)定
2．糖篩查試驗(yàn)
3．葡萄糖耐量試驗(yàn)
4. 肝腎功能檢查
(三)妊娠合并糖尿病的治療原則
糖尿病婦女于妊娠前應(yīng)確定病情程度，確診妊娠的可能性。允許妊娠者，需在內(nèi)科、產(chǎn)科密切監(jiān)護(hù)下，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，并選擇正確的分娩方式。
(四)護(hù)理措施
1．非孕期 指導(dǎo)糖尿病婦女在妊娠前尋求咨詢。多數(shù)嚴(yán)重的糖尿病病人不宜妊娠；對(duì)于器質(zhì)性病變較輕者，指導(dǎo)控制血糖水平在正常范圍內(nèi)后再妊娠。
2．妊娠期
(1)指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，使其掌握注射胰島素的正確過程。預(yù)防各種感染，緩解心理壓力。
(2)孕期監(jiān)測(cè)血糖變化，并進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查。
(3)通過B超、胎兒超聲心動(dòng)圖、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、胎盤功能測(cè)定等了解胎兒健康狀況。
(4)控制孕婦飲食，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。
(5)適度運(yùn)動(dòng)。
(6)孕婦不宜口服降糖藥物，而胰島素是其主要的治療藥物。
(7)提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊。
3．分娩期
在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，可等待至近預(yù)產(chǎn)期(38—39周)。妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí)，常選擇剖宮產(chǎn)。若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好，則適宜經(jīng)陰道分娩。陰道分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體。鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況。產(chǎn)程時(shí)間不超過12小時(shí)。
無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新生兒娩出30分鐘后定時(shí)滴服25％葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。
4．產(chǎn)褥期 預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦定期接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查。
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