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第四節(jié) 貧血

缺鐵性貧血最為常見。

(一)貧血與妊娠的相互影響

1．對母體的影響

妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風(fēng)險增加。重度貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．對胎兒影響重度貧血，造成胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等不良后果。

(二)貧血的輔助檢查

1.血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白＜100g／L，血細(xì)胞比容<0．30則可診斷為妊娠期貧血。

2．血清鐵測定 孕婦血清鐵<6．5＜μmol／L，為缺鐵性貧血。

(三)治療原則

解除病因，治療并發(fā)癥，補充鐵劑。如血紅蛋白<60g／L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)者，宜少量多次輸血。同時積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

(四)貧血的護理措施

1.預(yù)防 妊娠前積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習(xí)慣，適度增加營養(yǎng)，必要時補充鐵劑，以增加鐵的儲備。

2．妊娠期

建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物，糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣。多食富含鐵的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟及綠葉蔬菜等。鐵劑的補充應(yīng)首選口服制劑，補充鐵劑的同時服維生素C及稀鹽酸可促進鐵的吸收。指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑，并告訴孕婦服用鐵劑后出現(xiàn)黑色便的道理。對于妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌內(nèi)注射法補充鐵劑。血紅蛋白在7g／L以下者應(yīng)全休。

3. 分娩期 臨產(chǎn)前給止血藥維生素K等并備新鮮血。第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)。預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出時，遵醫(yī)囑給予宮縮劑。

4．產(chǎn)褥期

密切觀察子宮收縮及陰道流血，繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，補充鐵劑，糾正貧血。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，對于因重度貧血不宜哺乳者，詳細(xì)講解原因。采取正確的回奶方法，如口服生麥芽沖劑或芒硝外敷乳房。

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