衛(wèi)生資格考試吧

第三節(jié) 胎位、胎兒發(fā)育異常

(一)持續(xù)性枕后位、枕橫位臨床表現(xiàn)

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過程中，有5％一10％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。多因骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力及頭盆不稱等引起。臨床表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于胎先露部不易貼緊子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢。若枕后位，因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全時(shí)過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位、枕橫位常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。若在陰道口雖已見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。

(二)臀先露的治療原則

臀先露指胎兒以臀、足或膝為先露，以骶骨為指示點(diǎn)，在骨盆的前、側(cè)、后構(gòu)成6種胎位的總稱。臨床表現(xiàn)為孕婦常感覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭，由于胎臀不能緊貼子宮下段及子宮頸，常導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。其治療原則如下：

1．臨產(chǎn)前

胎位異常者，定期產(chǎn)前檢查，妊娠30周以前隨其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，則根據(jù)不同情況給予矯正。若矯正失敗，提前一周住院待產(chǎn)，以決定分娩方式。

2．臨產(chǎn)后 根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒具體情況綜合分析，以對(duì)產(chǎn)婦、對(duì)胎兒造成最少的損傷為原則，采用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

(三)胎兒發(fā)育異常

胎兒發(fā)育異常也可引起難產(chǎn)，如巨大胎兒及畸形胎兒。

1．巨大胎兒

出生體重達(dá)到或超過4000g者，稱巨大胎兒。臨床表現(xiàn)為妊娠期子宮增大較快，妊娠后期孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，自覺腹部及肋兩側(cè)脹痛等癥狀。常引起頭盆不稱、肩性難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷等不良后果。

2. 胎兒畸形

(1)腦積水：胎頭顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液(500～3000ml)潴留，使頭顱體積增大，頭周徑大于50cm，顱縫明顯增寬，囟門增大，稱為腦積水。臨床表現(xiàn)為明顯頭盆不稱，跨恥征陽性，如不及時(shí)處理可致子宮破裂。

(2)其他：聯(lián)體兒可經(jīng)B超確診。此外胎兒頸、胸、腹等處發(fā)育異�；虬l(fā)生腫瘤，使局部體積增大致難產(chǎn)，通常于第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎先露下降受阻，經(jīng)陰道檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)

2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名須知：
1、中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng) 2011年護(hù)師考試報(bào)名入口
2、2011年護(hù)師考試報(bào)名時(shí)間
3、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)名條件
4、2011年初級(jí)護(hù)師考試時(shí)間5月21、22日
5、2011年初級(jí)護(hù)師考試報(bào)考政策
6、2011年初級(jí)護(hù)師考試科目
7、2011年初級(jí)護(hù)師考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間/現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名時(shí)間
8、2011年初級(jí)護(hù)師考試主要內(nèi)容、考試重點(diǎn)