第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護理
第一節(jié) 胎膜早破
(一)概念
胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。
常見的分娩期并發(fā)癥。
(二)病因
一般認為胎膜早破與以下因素有關(guān)：
1．機械性刺激 創(chuàng)傷或妊娠后期性交，增加了絨毛、羊膜感染的機會，引起胎膜炎。
2．羊膜腔內(nèi)壓力升高 常見于多胎妊娠、羊水過多等。
3．宮頸內(nèi)口松弛 易于導(dǎo)致感染和前羊膜囊受力不均而發(fā)生胎膜早破。
4．下生殖道感染 可由細菌、病毒或弓形蟲引起。
5．胎膜發(fā)育不良
(三)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥
1．臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出。
(2)體征：行肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。
2. 并發(fā)癥 可引起早產(chǎn)、感染和臍帶脫垂。
(四)輔助檢查
1．陰道液酸堿度檢查 正常陰道液呈酸性，pH值為4．5～5．5；羊水的pH值為7．0～7．5。用pH試紙檢查，若流出液pH值≥6．5時，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。
2．陰道液涂片檢查 陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。
3．羊膜鏡檢查 可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可確診為胎膜早破。
(五)對母、兒影響
1．對母體的影響
破膜后，易上行感染。若突然破膜，有時可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。有時常合并胎位異常與頭盆不稱。孕婦可能會驚惶失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，甚至產(chǎn)生恐懼心理。
2．對胎兒影響
胎膜早破時常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。
(六)預(yù)防
1．積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。
2．妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受壓。
3．宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14一16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。
(七)治療原則
1．住院待產(chǎn)，嚴密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，避免不必要的肛診與陰道檢查。
2．嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細胞計數(shù)，了解感染的征象。
3．一般于胎膜破裂后12小時即給抗生素預(yù)防感染發(fā)生。
4．<35周時，給予地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。若羊水池深度≤2cm，可經(jīng)腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。
5．終止妊娠
監(jiān)測胎心NST、陰道檢查以確定有無隱性臍帶脫垂，若有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩；孕期達35周以上并有分娩發(fā)動，可另其自然分娩；若孕齡<37周，已臨產(chǎn)，或孕齡達37周，在破膜12～18小時后尚未臨產(chǎn)者，均可采取措施，盡快結(jié)束分娩。
(八)護理措施
1 住院待產(chǎn)胎先露部未銜接者絕對臥床休息，側(cè)臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。
2．密切觀察 定時觀察并記錄羊水性狀、顏色、氣味等；注意胎心率的變化，監(jiān)測胎動及胎兒宮內(nèi)安危；嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細胞計數(shù)，了解感染的征象。
3．外陰護理 保持外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊于外陰，勤換會陰墊，保持清潔干燥；每日用1％苯扎溴銨棉球擦洗會陰部兩次。
4．遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，給予地塞米松促胎肺成熟。
5．掌握終止妊娠指征。
6．心理護理
7．健康教育
使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極預(yù)防和治療下生殖道感染；妊娠后期禁止性交，避免負重及腹部受壓；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。
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