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第一節(jié) 產(chǎn)褥感染

(一)概念

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率約為l％一7．2％，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后至10天內(nèi)，用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38‘C。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等。

(二)產(chǎn)褥感染病因

1．誘因 任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

如產(chǎn)婦伴有貧血、產(chǎn)程延長、胎膜早破、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)等。

2．感染的來源

感染的來源有兩種：一是自身感染，正常孕產(chǎn)婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時可致��；二是外來感染，有外界的病原體侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械等接觸病人后造成感染。

3．病原體 產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量的病原體，以厭氧菌占優(yōu)勢。產(chǎn)褥感染常見的病原體有：需氧性鏈球菌屬、大腸桿菌等。

(三)產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)

1．急性外陰、陰道、宮頸炎

2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

5．血栓性靜脈炎

來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，病人多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變常為單側(cè)性。髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

6．膿毒血癥及敗血癥

(四)產(chǎn)褥感染治療原則

1．支持療法 增強機體抵抗力。

2．抗生素應用

抗生素的選擇要依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，注意需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株的問題。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療，必要時短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以提高機體應激能力。

3．清除宮腔殘留物，對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流。

4．對血栓性靜脈炎病人，在應用大劑量抗生素的同時，可加用肝素，并口服雙香豆素，也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物。

5．嚴重病例有感染性休克或腎衰竭者應積極進行搶救。

(五)產(chǎn)褥感染護理措施

1．采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

2．做好病情觀察與記錄，包括生命體征、惡露的顏色、性狀與氣味，子宮復舊情況，腹部體征及會陰傷口情況。

3．保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠；給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。

4．鼓勵和幫助產(chǎn)婦做好會陰部護理。

5．正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)的準備及護理。

6．對病人出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理，解除或減輕病人的不適。

7．操作時嚴格執(zhí)行消毒隔離措施及無菌技術(shù)原則，避免院內(nèi)感染。

8．做好心理護理。

9．做好健康教育與出院指導 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，便后清潔會陰，會陰墊，會陰清潔用物及時清洗消毒。指導飲食、休息、用藥、定時復查等自我康復保健護理。

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