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第三節(jié) 產(chǎn)后心理障礙

(一)概念

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生心理障礙，包括產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病。產(chǎn)后沮喪也稱產(chǎn)后心緒不良，是短暫的抑郁；產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群；產(chǎn)后精神病是一種嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂狀態(tài)。

(二)病因

1．內(nèi)分泌因素

分娩后胎盤類固醇、絨毛膜促性腺激素(HCG)、胎盤生乳素(HPL)、孕激素(P)、雌激素(E)含量急劇下降，以及E、P的不平衡在產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生上均起著一定的作用。

2．分娩因素 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)

3．心理因素 最主要的是產(chǎn)婦的個(gè)性特征，敏感(神經(jīng)質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、社交能力不良、內(nèi)向性格等個(gè)性特點(diǎn)的人群容易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙。

4．社會(huì)因素

5．遺傳因素 是產(chǎn)后心理障礙的潛在因素。

(三)產(chǎn)后心理障礙臨床表現(xiàn)

常見類型有：產(chǎn)后沮喪；產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)后精神病。

1。產(chǎn)后沮喪

發(fā)病率約為50％～70％。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易哭、情緒低落，感覺孤獨(dú)、焦慮、疲勞、易忘、失眠等。這種狀態(tài)可發(fā)生在產(chǎn)后任何時(shí)間，但通常在產(chǎn)后3—4天出現(xiàn)，產(chǎn)后5—14天為高峰期，可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天至2—3周。

2．產(chǎn)后抑郁

表現(xiàn)為疲勞、注意力不集中、失眠、乏力、對(duì)事物缺乏興趣、社會(huì)退縮行為、自責(zé)、自罪、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害，重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。產(chǎn)后抑郁的癥狀一般在產(chǎn)后2周發(fā)病，至產(chǎn)后4—6周逐漸明顯，可持續(xù)數(shù)周。

3．產(chǎn)后精神病

起病急驟，癥狀多種多樣而且不典型者較多。出現(xiàn)癥狀的頻率依次為行為紊亂、亂語、幻覺、自殺行為、思維散漫、興奮躁動(dòng)、關(guān)系妄想、情緒低落、情感不適、緘默少語、消極觀念、意識(shí)障礙、情緒高漲、自罪自責(zé)等。

(四)產(chǎn)后心理障礙治療原則

1．避免不良精神刺激，減少心理壓力。

2．產(chǎn)后沮喪不需要特別治療，給予心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)與護(hù)理；重癥產(chǎn)后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。

3．定期家訪提供心理咨詢。

(五)產(chǎn)后心理障礙護(hù)理措施

1．解除產(chǎn)婦不良的社會(huì)、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。

2．對(duì)于有不良個(gè)性的產(chǎn)婦，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。

3．傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。

4．促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。

5．對(duì)于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，提供更多的幫助。

6．發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，改善家庭關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境。

7．高度警惕產(chǎn)婦的傷害性行為，注意安全保護(hù)，避免危險(xiǎn)因素。

8．重癥病人需要請(qǐng)心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。

9．做好出院指導(dǎo)與家庭隨訪工作，為產(chǎn)婦提供心理咨詢。

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